讀《孟景春臨床經(jīng)驗集》有感

　　幾年前在南京讀書(shū)的時(shí)候就看過(guò)《孟景春臨床經(jīng)驗集》，那個(gè)時(shí)候就覺(jué)得這本書(shū)寫(xiě)得很好，反復看了兩三遍。最近又從圖書(shū)館借來(lái)看，由于有了臨床實(shí)踐，所以這一次讀就比之前收獲更大。

　　重視經(jīng)脈辨證

　　孟老在辨證時(shí)，常以經(jīng)脈的循行部位為重要的辨證依據。

　　如治療一病人頭痛，因為其頭痛部位在太陽(yáng)穴，繞耳前后，前額，眉棱骨處。而以此判斷其病位在少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)，故以清少陽(yáng)、陽(yáng)明，兼以活血之方治之而愈。

　　一病人右手拇指不用，孟老判斷其為痰瘀阻于手太陰肺經(jīng)，用肅肺化痰活血之藥而愈。

　　一病人鼻旁癢疹，孟老認為患處在手陽(yáng)明大腸經(jīng)，用麻子仁丸下之而愈。

　　孟老治療盜汗時(shí)，會(huì )關(guān)注汗出的部位，如果頭部、后腦、臀部汗多，則是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之��；如果是胸前區出汗，則是心與心包之病。

　　辨證宜細

　　一病人，巔頂痛 年多、痛時(shí)吐清口水。喜歡經(jīng)方的`人看到這兩個(gè)癥狀，就會(huì )想到吳茱萸湯，但之前有醫生用了吳茱萸湯后，并沒(méi)有效果。

　　孟老仔細問(wèn)診，得知除了巔頂痛、吐涎沫之外，還有舌質(zhì)兩邊紅，急躁易怒，吐的清水之中，還有黏痰。所以孟老用柔肝清肝，化痰飲之法治之而愈。

　　不僅辨證要仔細，更重要的是臨床看病是望聞問(wèn)切更是要仔細，不要看到一兩個(gè)癥狀，就馬上開(kāi)藥。

　　再比如孟老治療一個(gè)女病人，脘腹內奇癢無(wú)比，抓又抓不到，吃了各種藥都沒(méi)有效果，孟老治療了一個(gè)多月也不見(jiàn)效，后得之其悲傷欲哭，而在原方的基礎上加上甘麥大棗湯而見(jiàn)效。

　　用藥先后有序

　　用補之法，貴乎先輕后重：孟老十分贊同張景岳說(shuō)的："用補之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功。"所以孟老用補藥，一般都是從小量開(kāi)始用起，然后逐步加量。因為如果突然用大劑量的補藥，脾胃可能受不了。

　　欲補先調脾胃：孟老認為一切的藥物都要靠脾胃消化吸收，才能發(fā)揮藥物治病的作用。如果脾胃功能不調，必須要先把脾胃調好，再治病。

　　比如孟老治療一膝關(guān)節痛的病人，此病人應該用陽(yáng)和湯治療，但此人舌苔白膩，納差，食后易脹滿(mǎn)。陽(yáng)和湯中有熟地、鹿角膠，容易礙脾胃。所以孟老先用理脾化濕之方恢復脾胃功能，再用陽(yáng)和湯治之而愈。

　　又如一陽(yáng)痿病人，脾虛濕滯，雖有陽(yáng)氣不足，孟老仁先調理其脾胃，等其脾胃功能恢復之后，再加入溫陽(yáng)補氣之藥。

　　先清熱，后滋陰：若是熱證日久，用清熱法治療有效后，可以用在原方基礎上加入少許滋陰藥，因為火熱勢必會(huì )傷陰，熱證的善后法可以考慮用滋陰藥。

　　孟老認為加入滋陰藥"可杜火熱之邪復起，實(shí)為善后之計。"

　　先治病，后善后：孟老治病也重視善后，一般疾病得到控制后，孟老會(huì )讓病人服丸藥善后，或者湯劑隔一天吃一劑，以鞏固療效。

　　重視第二處方--醫囑

　　現在的醫生似乎并沒(méi)有重視醫囑的交代，醫囑的內容很多，包括煎藥方法，服藥方法，忌口，以及其他注意事項。

　　孟老認為看病不只是開(kāi)一張處方，還要開(kāi)好第二張處方--醫囑。

　　如孟老治療一失眠病人，仔細囑咐其每天服兩次藥，中午服一次，晚上睡覺(jué)前2小時(shí)服一次。并囑咐其忌辛辣刺激食物，忌飲茶，多吃水果；睡前用40度左右溫水泡腳 0~ 5分鐘，再按摩涌泉，以助入寐。

　　《孟景春臨床經(jīng)驗集》還有很多值得學(xué)習的地方，比如其辨別汗證的寒熱虛實(shí)，以汗出后惡寒為寒，為虛；汗出后覺(jué)熱，為熱、為實(shí)。

　　再比如用藥方面：用鉤藤治療脅痛；用卷柏治療內痔出血；用當歸治療夜咳、久咳；核桃、雞內金治療腎結石，等等。

　　這是一本很值得反復閱讀的書(shū)籍，準備等一段時(shí)間再仔細讀一遍。