醫院關(guān)于校驗的報告
醫院關(guān)于校驗的報告
篇一：
我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》所申報核準的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，嚴格遵守相關(guān)法律、法規和醫療技術(shù)規范。具體情況總結如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院收到《關(guān)于2013年度醫療機構校驗的通知》后，院領(lǐng)導非常重視，召開(kāi)了專(zhuān)題會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署，成立了自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“XXXXXXXXX醫院”， 性質(zhì)為營(yíng)利性單位，位于XXXXX路；用于業(yè)務(wù)用房面積為XXXX平方米；法人代表：XXX；主要負責人：XXXX。具有XXXXX頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXX,有效期限至2017年5月7日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位90張。
核準科目眼預防保健科、白內障專(zhuān)業(yè)（白內障超聲乳化技術(shù)）、青光眼專(zhuān)業(yè)、角膜病專(zhuān)業(yè)、眼底病專(zhuān)業(yè)、眼外傷專(zhuān)業(yè)、眼部整形美容專(zhuān)業(yè)、眼視光學(xué)專(zhuān)業(yè)、屈光眼肌和腫瘤整形專(zhuān)業(yè)、中醫科、內科門(mén)診、麻醉科、準分子激光中心（準分子激光屈光性角膜手術(shù)技術(shù)）、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科等等：。我院未以任何形式發(fā)布醫療廣告，嚴格按照批準的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目開(kāi)展對外活動(dòng)，未超出核準登記的執業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規和國務(wù)院衛生行政部門(mén)制定的醫療技術(shù)常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無(wú)對內對外承包或出租情況。
根據國家的法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為，按規定辦理及定期核查執業(yè)許可證、醫務(wù)人員執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)，規范從業(yè)人員的準入資格，醫護人員合法執業(yè)。對所有的臨床、醫技人員按照有關(guān)的規定辦理資格認定、執業(yè)注冊工作，對新進(jìn)的醫生、護士實(shí)行規范的輪轉培訓，在考取執業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執業(yè)證書(shū)的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有職工107人，其中醫技人員86人，主任醫師4名，副主任醫師7名，主治醫師5名，住院醫師6名，中醫師1名，藥劑師2名，主管檢驗師1名，檢驗師1名，主管護師2名，護士38名，副主任技師（放射）1名，技師19名，會(huì )計師1名，工程師1名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，也從未使用執業(yè)助理醫師單獨執業(yè)；所屬醫護人員均掛牌
上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由XXX等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由濰坊醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┘訌娽t院管理，提高管理水平情況：有健全的管理體
系，院領(lǐng)導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務(wù)制度，實(shí)行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務(wù)收費價(jià)格和藥品、主要一次性醫用耗材的價(jià)格以及各種檢查項目、醫療服務(wù)收費的公示制度，自覺(jué)接受群眾監督。在診療服務(wù)中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。
�。ò耍┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ň牛┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
�。ㄊ┖葑メt療質(zhì)量，提高醫療管理水平情況：建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實(shí)。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實(shí)診療技術(shù)操作規范等醫療工作制度，根據專(zhuān)業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務(wù)工作計劃，努力完成各項醫療業(yè)務(wù)工作指標，積極開(kāi)展科研和新技術(shù)應用，不斷提高診治質(zhì)量。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，持續發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次
提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次年度檢驗為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會(huì )在今后的工作中不斷加以改進(jìn)。將繼續在上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求，牢固樹(shù)立正確的政績(jì)觀(guān)和責任觀(guān)，全心全意為患者服務(wù)，為圓滿(mǎn)完成全年各項工作任務(wù)而不懈努力。敬請內蒙古自治區衛生廳對我院進(jìn)行校驗審核，提出寶貴意見(jiàn)，促進(jìn)我院工作改進(jìn)。
XXXXXXXXX醫院
二零一三年六月二十六日
篇二：
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，分工明確：
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由xxx任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況：
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“xxxxx醫院”， 性質(zhì)為非營(yíng)利性醫療機構，位于xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借。醫院現有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1472平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師6名，住院醫師13
名，臨床執業(yè)助理醫師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執業(yè)護師6名；招聘醫學(xué)院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具《醫學(xué)證明書(shū)》；也從未對未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員給予處方權與處置權，或多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄和意見(jiàn)箱對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、醫院加強醫療護理質(zhì)量管理，醫院成立了醫療護理質(zhì)量管理領(lǐng)導委員會(huì )，定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫療服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立了院醫院感染管理領(lǐng)導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。醫院定期對有關(guān)人員進(jìn)行醫院感染培訓學(xué)習，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用
品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。醫院嚴格按照麻醉的藥物品管理辦法，對麻醉的藥物品進(jìn)行“五專(zhuān)”管理。
三、存在不足：
一是由于xx醫療機構經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到
及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，醫院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，醫院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作量大，到上級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高。
四、改進(jìn)措施：
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真執行國家的法律法規，規范醫院的執業(yè)行為，按規定辦理及定期核查執業(yè)許可證、醫務(wù)人員執業(yè)證等各種執業(yè)證件，規范從業(yè)人員的準入資格，醫護人員合法執業(yè)。
對所有的臨床、醫技人員按照有關(guān)的規定辦理資格執業(yè)注冊工作，對新進(jìn)的醫生、護士實(shí)行規范的輪轉培訓，在考取執業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執業(yè)證書(shū)的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
xxxxxxxxx醫院
2013年12月26日
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