科室質(zhì)控小組工作計劃
科室質(zhì)控小組工作計劃
20XX年嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督�？剖覍�(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督。關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等。認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。定期組織進(jìn)行“三基”考核。加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習1-2次，疑難病例討論每月一次。
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。
3.體檢的全面性和準確性。
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性。
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）。
6.治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄等）。
7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）。
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整。
�。ㄈ┳o理及醫院感染管理
1．各班職責落實(shí)情況。
2．基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。
3．專(zhuān)科護理到位情況。
4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。
5．護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性。
6．急救藥品、器械的管理。
7．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力。
8．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況。
9．清潔、消毒、滅菌執行情況。
10．手衛生與自身防護落實(shí)。
11．抗菌藥物合理使用。
12．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用。
13．多重耐藥菌的預防與控制。
14．醫療廢物的管理。
15．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
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