胸腰段椎體骨折手術(shù)護理感想
胸腰段椎體骨折手術(shù)護理感想
胸腰段側前路手術(shù)減壓、植骨加固定術(shù)是十幾年來(lái)臨床治療胸腰段脊椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的新治療技術(shù),年1月至年10月,本院用側前路手術(shù)治療14例此類(lèi)患者,現將護理體會(huì )介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組14例,男10例,女4例,年齡在31~56歲,腰1骨折有9例,胸12-腰1骨折5例,骨折均為椎體骨折,根據MCAFEE等骨折穩定和不穩定分類(lèi),Ⅰ度不穩定3例,Ⅱ度不穩定9例,Ⅲ度不穩定2例。
1.2手術(shù)方法[1]:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,右側臥位,手術(shù)根據病情而定,在胸腰段切除損傷部位以上的2根肋骨,在胸腰段接合處,手術(shù)進(jìn)路是通過(guò)11肋骨下緣,胸腰端的損傷是將周?chē)母裟で袛?中到低腰部損傷,是從腹膜后部進(jìn)入,切除椎間盤(pán)后植骨,再用前路鋼板固定。
2術(shù)前護理
2.1心理護理:本組患者均為青壯年,在家庭中承擔著(zhù)重要角色,突發(fā)的災難使患者精神上,一時(shí)難以接受,再加上肉體上的疼痛,部分肢體感覺(jué)及運動(dòng)功能消失,生活不能自理,擔心治療費用及手術(shù)風(fēng)險,均存在緊張、焦慮、不安的心理�；颊咄巢桓饰�,夜不能寐,直至影響到食欲和睡眠,使機體抵抗力下降。針對以上特點(diǎn),責任護士要深入病房,熱情、耐心的向患者解釋疾病的發(fā)展過(guò)程及現代醫療技術(shù)水平,同種病例的康復情況,以取得患者的信賴(lài)與配合。并通過(guò)家屬溝通,讓家屬幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。
2.2訓練指導:囑患者術(shù)前注意預防感冒,吸煙者戒煙,指導有效呼吸和咳嗽,正確留取術(shù)前檢查標本,訓練床上大小便;軸線(xiàn)翻身法,合理飲食營(yíng)養。
2.3術(shù)前準備:全面了解患者健康問(wèn)題,協(xié)助完成相關(guān)檢查,常規備皮、配血、留置導尿管,盡快做好術(shù)前準備,盡早進(jìn)行有效的復位和內固定術(shù),以解除壓迫,恢復正常脊髓及神經(jīng)通道。由于骨組織抗病力弱,容易引起細菌感染,因此術(shù)前皮膚準備應嚴格[2]。
3術(shù)后護理
3.1術(shù)后體位:患者被護送回病房搬運時(shí)要保持脊柱在水平位,胸腰段穩定,不能彎曲。扭轉動(dòng)作一致,以減輕損傷及疼痛。術(shù)后置硬板床,給予去枕平臥6h后,可取頭部抬高30°臥位�？梢暂S線(xiàn)翻轉側臥位,用“Δ”墊墊于胸、腰、骶段,防止脊柱反向扭轉,每2h翻身1次,避免護理不當至固定材料扭曲、植骨塊脫出,加重局部出血和損傷,甚至導致手術(shù)失敗[2]。全麻未清醒者加護欄防墜床;妥善固定好各種引流管。
3.2病情觀(guān)察:嚴密觀(guān)察T、P、R、BP、SPO2。傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質(zhì)、顏色、量、水柱波動(dòng)情況。需特別注意肺部聽(tīng)診,若肺部呼吸減弱或消失,多提示為胸腔積氣、積液;若脈搏逐漸增快,血壓持續下降或閉式引流量持續3h每1h超過(guò)200mL,提示胸腔有進(jìn)行性出血;若引流出乳白色液體,疑為乳糜漏;若2h內引出淡紅色液體200mL左右,同時(shí)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,需考慮腦脊液漏[3],應立即停止負壓引流,通知醫生處理。術(shù)后72h內嚴密觀(guān)察雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)功能情況,并與術(shù)前對照,做好記錄[4]。
3.3胃腸道護理:側前路手術(shù)進(jìn)腹時(shí)對腸道有直接牽拉刺激,引起自主神經(jīng)功能紊亂,可使胃腸道蠕動(dòng)減弱,加上手術(shù)創(chuàng )傷大、疼痛明顯、長(cháng)期臥床、不敢活動(dòng)或活動(dòng)減少,導致術(shù)后腹脹、便秘、胃納減少。如有腹脹,可局部熱敷,避開(kāi)切口,或指導和協(xié)助患者按摩腹部,對有明顯腹脹者,遵醫囑口服嗎丁啉(多潘立酮片)、番瀉葉或開(kāi)塞露納肛,必要時(shí)灌腸。待肛部排氣恢復后可增加進(jìn)食量,少量多餐,逐步從流食到半流質(zhì)到軟食過(guò)度,飲食以高蛋白、高維生素、粗纖維為主,并每日溫水沖服蜂蜜,有助于大便排出。
3.4功能鍛煉指導[5]:術(shù)后早期功能鍛煉是防治深靜脈血栓的主要方法。術(shù)后第1天,指導患者按肩、肘、指及髖、膝、踝、趾關(guān)節順序進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓練,并給患者做肌肉按摩,手術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行腰背肌訓練,以防神經(jīng)根和周?chē)M織黏連,訓練應循序漸進(jìn),逐漸加大運動(dòng)量。
4并發(fā)癥預防及護理
4.1呼吸系統:全麻和氣管插管刺激使呼吸道分泌物明顯增加,切口疼痛及負壓引流管或胸腔引流管的放置使患者不敢咳嗽、咳痰,容易并發(fā)肺部感染�；颊呗樽砬逍押�,及早鼓勵患者咳嗽、深呼吸、吹氣球等膨肺鍛煉,促進(jìn)胸腔引流液排出,呼吸功能恢復,保持呼吸道通暢,并告知患者用手輕壓傷口可減輕呼吸鍛煉所致傷口疼痛;多飲水、及時(shí)咳痰,防止痰栓形成;少食肥甘厚味之物,減少痰液生成,每2h翻身、叩背1次,必要時(shí)霧化吸入,促進(jìn)痰液排出。
4.2泌尿系統:部分病人因長(cháng)時(shí)間需要留置尿管,易發(fā)生尿路感染。預防措施:插管時(shí)要選擇型號適當的導尿管,充分潤滑尿管,動(dòng)作輕巧,防止機械損傷尿道,降低抵抗力。術(shù)后應早期訓練膀胱功能,每2h放開(kāi)導尿管1次,使膀胱有脹有縮,有助于建立反射性膀胱,同時(shí)也避免因持續開(kāi)放膀胱內沒(méi)有尿液積存,膀胱因肌肉萎縮而逐漸縮小,每日擦洗和消毒尿道口2次,鼓勵病人多飲水,每日約3000mL,增加尿量以達到?jīng)_洗尿道作用。
5出院指導[1]
指導病人出醫院后不做上身下屈及左右過(guò)度扭曲動(dòng)作,半年內不提重物,禁止脊柱旋轉運動(dòng);少取坐位,減少胸腰椎間盤(pán)承受的壓力;避免做彎腰動(dòng)作,取低物時(shí)需先蹲下再取;下床佩戴胸圍或腰圍相對限制活動(dòng),此時(shí)只能從事一般活動(dòng),禁止劇烈運動(dòng)或從事重體力勞動(dòng);加強營(yíng)養,增加人體免疫力,防止局部及全身感染,預防感冒及泌尿系炎癥。
6體會(huì )
臨床上胸腰段脊柱爆裂骨折多因高處墜落、高速運行的車(chē)輛撞擊所致,而且大多發(fā)生于胸12和腰1部位,骨結構損傷往往在前中柱,胸腰椎骨折實(shí)施側前路手術(shù),術(shù)前做好心理護理和訓練指導;術(shù)后加強病情觀(guān)察,做好引流管護理,胃腸道護理、功能鍛煉指導和并發(fā)癥的觀(guān)察和護理,能提高手術(shù)的成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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