新農合半年的工作總結

新農合半年的工作總結

　　今年是我縣新型農村合作醫療工作運行的第七年，在縣委、縣政府關(guān)心指導下，在各定點(diǎn)醫療機構的大力支持下，經(jīng)新農合各級經(jīng)辦機構全體工作人員的共同努力，我縣新型農村合作醫療工作總體運行平穩，新型農村合作醫療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題得到很大緩解，受到了廣大農民的歡迎�，F將我縣2014年上半年新農合工作總體運行情況總結如下：

　　一、新農合基金運行情況

　�。ㄒ唬﹨⒑霞盎I資情況

　　2014年，通過(guò)全縣上下的共同努力，我縣參合農業(yè)人口總數達668830人，參合率95.33%，按時(shí)完成省、市規定的95%以上的要求。

　　2014年，按340元/人的籌集標準，我縣應籌新農合基金22740.22萬(wàn)元。其中農民個(gè)人籌資3925.14萬(wàn)元，已全部到位；縣級財政應補助1827.15萬(wàn)元，全部到位；市級財政補助未到位；省級財政未到位；中央財政應補助11508萬(wàn)元，已全部到位。

　　二、基金支出情況

　�。ㄒ唬┗�金使用進(jìn)度。截止6月30日，全縣新農合基金共支出7617.09萬(wàn)元，補償43052人次，占年度預算統籌基金的33.50%。

　�。ǘ�）住院補償支出。上半年住院補償29876人次，補助金額6255.63萬(wàn)元，占基金支出總額的82.13%；

　�。ㄈ�）門(mén)診補償支出。門(mén)診補償6314人次，補助金額59.90萬(wàn)元，占資金支出總額的0.79%；

　�。ㄋ模┳≡悍置渲С�。分娩補償338人次，定額補助金額47.76萬(wàn)元，占資金支出總額的0.63%；

　�。ㄎ澹┮馔鈧�害等其它支出。意外傷害補償意外傷害及其它補償8123人次，補助金額1253.8萬(wàn)元，占資金支出總額的16.46％。

　　三、住院費用控制指標情況

　�。ㄒ唬┳≡喝舜畏植记闆r。上半年我縣參合農民住院補償29876人次，住院率4.47%。住院病人在各級定點(diǎn)醫療機構分布為：縣外醫療機構5821人次，占19.48%；縣級醫療機構14755人次，占49.39%；鄉鎮級醫療機構9300人次，占31.13%。

　�。ǘ�）住院總費用分布情況。上半年住院總費用10946.40萬(wàn)元。住院總費用在各級定點(diǎn)醫療機構分布為：縣外醫療機構5914.77萬(wàn)元，占54.03%；縣級醫療機構4133.78萬(wàn)元，占37.76%；鄉鎮級醫療機構897.85萬(wàn)元，占8.20%。

　�。ㄈ�）補償金額分布情況。上半年支付疾病住院補償金額6255.63萬(wàn)元，其中，縣外醫療機構2697.32萬(wàn)元，占43.12%；縣級醫療機構2713.25萬(wàn)元，占43.37%；鄉鎮級醫療機構845.06萬(wàn)元，占13.51%；實(shí)際住院補償率57.15%，其中縣內定點(diǎn)醫療機構新農合住院補償率達到78.33%，超過(guò)省、市規定75%的實(shí)事目標任務(wù)。

　�。ㄋ模┐尉�住院費用情況分析。全縣次均住院費用3664元，與2012年同比增加370元，上升幅度為11.23%。各級定點(diǎn)醫療機構的次均住院費用分別為：縣外醫療機構16572元，縣級醫療機構次均住院費用2802元，鄉鎮級醫療機構次均住院費用965元。與去年同比，縣外上升1702元，縣級下降116元，鄉鎮級下降95元。

　　四、主要工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┛茖W(xué)調整新農合實(shí)施方案

　　根據省、市有關(guān)文件要求，結合我縣新農合工作運行的實(shí)際情況，我辦擬定并報請縣政府出臺了《關(guān)于調整2014年縣新型農村合作醫療實(shí)施細則通知》（洞政辦發(fā)〔2014〕29號）、《縣新型農村合作醫療管理辦法》，擬定并報請縣衛生局出臺了《縣2014年新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構費用控制管理辦法》（洞衛發(fā)〔2014〕28號），這一系列文件一出臺，我們就組織各定點(diǎn)醫療機構院長(cháng)、農合科主任及本辦工作人員深入學(xué)習、落實(shí)，使2014年我縣新型農村合作醫療工作得以迅速展開(kāi)。

　�。ǘ�）加強監管，確保新農合基金安全

　　為加大監管力度，我縣八個(gè)老建制區合管站每周不定期的日查和夜查管轄區內定點(diǎn)醫療機構掛床住院情1-2次，每月對管轄區的定點(diǎn)醫療機構全面督查一次，同時(shí)根據信息反饋情況，特別是對于醫療費用過(guò)高或上漲過(guò)快的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行重點(diǎn)督察，并填寫(xiě)好稽查記錄表。民營(yíng)醫療機構專(zhuān)項整頓小組對民營(yíng)醫療機構每3天日查和夜查一次�；�查股每季度對全縣所有縣級、鄉鎮級、民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行全面督查，根據各項考核指標進(jìn)行排位考核，并在全縣進(jìn)行通報，對一些重點(diǎn)監管醫療機構實(shí)行突擊稽查。上半年，我辦共查出違規事件9起，處理9起，追回新農合基金9265元，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步規范門(mén)診統籌

　　為規范管理門(mén)診統籌，我辦擬定并報請縣合管委下發(fā)了《2014縣新型農村合作醫療門(mén)診統籌實(shí)施辦法》（洞合管委[2014]1號）文件,門(mén)診統籌分三大塊：一是普通門(mén)診，實(shí)行單次門(mén)診按80%比例報銷(xiāo)，以家庭為單位限額補償，按每人每年34元統籌分配，且限在本鄉鎮內使用;二是特殊門(mén)診，在縣級（含縣級）以上定點(diǎn)醫療機構就診，按每人每年16元人統籌，將門(mén)診發(fā)生的治療費、目錄內藥品費納入補償范圍，按一定比例給予補償，每人每年最高可補償300元;三是特殊重大疾病和慢性病門(mén)診按每人每年8元統籌，實(shí)行限病種、限封頂線(xiàn)補償。2014年我縣定點(diǎn)村級衛生室達到526家，占村衛生室總數的95.64%，加上35家縣、鄉鎮定點(diǎn)醫療機構，全縣開(kāi)展門(mén)診統籌的定點(diǎn)醫療機構已有561家，覆蓋全縣鄉鎮、村，并全部實(shí)行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理，充份發(fā)揮了鄉、村兩級基本衛生服務(wù)功能，使得農民在家門(mén)口看病也能享受到新農合帶來(lái)的便捷與實(shí)惠。

　�。ㄋ模┓e極推進(jìn)支付方式改革

　　2014年我縣繼續推行總額預付制和單病種付費制，嚴格控制單病種住院費用，根據費用控制指標，結合基金預算，制定了各定點(diǎn)醫療機構住院和門(mén)診總額預付指標，與各定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議書(shū)，明確規定了定點(diǎn)醫療機構費用控制指標，并對醫藥費用不合理增長(cháng)，費用控制指標超過(guò)控制點(diǎn)的實(shí)行預警通告，責成其說(shuō)明情況、制定控制費用的具體措施。

　�。ㄎ澹┣袑�(shí)落實(shí)省、市級定點(diǎn)醫院即時(shí)結報工作

　　2014年，我縣進(jìn)一步規范了市級定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報工作，開(kāi)通了省級定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報，方便參合農民在全省、全市范圍內就醫補償，減少了醫療費用之外的經(jīng)濟負擔。

　�。�六）加大力度，保障重大疾病救治，落實(shí)農村五保戶(hù)基本醫療費用免費政策

　　1、2014年我辦繼續加大對重大疾病的保障力度。上半年我縣已獲得保障補償兒童先心病10個(gè)，補償金額26.35萬(wàn)元；已獲得保障補償的白血病兒童有1個(gè)，補償金額0.42萬(wàn)元；其他重大疾病補償173人，補償金額115.04萬(wàn)元。

　　2、2014年我縣嚴格規范農村五保戶(hù)在縣、鄉級定點(diǎn)醫療機構住院基本醫療費用免費政策，上半年補償168人次，補償金額71.02萬(wàn)元。其中縣級醫院補償82人，補償金額38.45元，鄉鎮級醫院補償86人，補償金額32.57萬(wàn)元。

　�。ㄆ撸┘訌妰炔抗芾�，努力提高經(jīng)辦人員素質(zhì)

　　一是2014年我辦實(shí)行機關(guān)人員上下班指�？记谥贫�，鄉鎮合管站視頻簽到制度，并進(jìn)一步修訂完善了《工作制度和崗位職責》、《新農合工作流程》等一系列規章制度；二是每?jì)芍軐��?jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，努力提高經(jīng)辦人員的理論水平和工作效率；三是每季度召開(kāi)全體職工大會(huì )，進(jìn)行廉政教育和作風(fēng)建設的學(xué)習，抓好廉潔自律，扎實(shí)推進(jìn)干部職工作風(fēng)建設。

　　五、亮點(diǎn)工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬�“一卡通”的全面鋪開(kāi)：2012年，我辦與縣郵政銀行簽訂協(xié)議，在山門(mén)老區6個(gè)鄉鎮率先試點(diǎn)，將新農合“一卡通”作為醫療費用補償的結算和管理工具，根據試點(diǎn)成功的經(jīng)驗和市里要求，2014年在全縣全面覆蓋新農合“一卡通”，杜絕現金發(fā)放，有效的防范弄虛作假、套取新農合基金事件的發(fā)生。

　�。ǘ�）及時(shí)發(fā)現薄弱環(huán)節，落實(shí)相關(guān)措施，規范定點(diǎn)醫療機構診療行為:在每月現場(chǎng)督察、電話(huà)回訪(fǎng)中，我辦發(fā)現有些醫療機構預交款只交納起付線(xiàn)錢(qián)，大多數住院病人對自己發(fā)生的費用多少不清楚，為避免醫療機構套取新農合基金情況發(fā)生，杜絕醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥、亂收費、重復收費和丟費漏費等現象，我辦特召開(kāi)各定點(diǎn)醫療機構院長(cháng)會(huì )議，要求各醫療機構嚴格落實(shí)“一日清單”和“住院醫療費用預交款”制度，并在6月份組織相關(guān)人員對鄉鎮衛生院和民營(yíng)醫療機構“一日清單”和“住院醫療費用預交款”落實(shí)情況進(jìn)行了專(zhuān)項督察。有效地糾正了個(gè)別重復收費現象，如包含在手術(shù)或治療項目中的費用，不應收費的二次收費問(wèn)題，細化了收費明細，使患者對收費情況一目了然，避免了違規事件的發(fā)生。

　�。ㄈ�）規范內部管理：2014年我辦成立了督查股，對內部工作人員考勤、工作紀律、思想品德、業(yè)務(wù)技能及工作實(shí)績(jì)、執行規章制度的情況等方面進(jìn)行考核，督察股的成立，有效的防范內部工作人員的違規行為，將事后責任追究轉為注重事前事中監督，避免套取新農合基金事件的發(fā)生。

　�。ㄋ模┮幏睹駹I(yíng)醫療機構經(jīng)營(yíng)行為：為了加大對民營(yíng)醫療機構的監管，促進(jìn)民營(yíng)醫療機構健康發(fā)展，我辦今年成立了民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項整治行動(dòng)領(lǐng)導小組，制定了《關(guān)于開(kāi)展民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構的專(zhuān)項整治行動(dòng)的方案》文件。通過(guò)專(zhuān)項整治，民營(yíng)醫療機構在診療科目、人員聘用、檢查治療、醫療收費、醫療廣告等方面違規行為得到了有效的遏制。

　　六、存在的主要問(wèn)題和困難

　�。ㄒ唬┦�、市次均費用增長(cháng)過(guò)快。我縣本縣醫療機構通過(guò)加強監管和控制費用，2014年的次均費用有所下降，但是省級、市級醫院次均費用上漲速度過(guò)快，同比上升了11.44%，患者沒(méi)有得到應有的實(shí)惠，甚至有損患者的利益，而我縣上半年住院補償金額有43.37%流向省級和市級醫療機構。

　�。ǘ�）定點(diǎn)醫療機構違規行為時(shí)有發(fā)生。我縣啟動(dòng)新農合工作以來(lái)，少數定點(diǎn)醫療機構掛床住院，單純從提高醫院收入出發(fā)，違規收治患者住院，將應門(mén)診收治患者收入住院治療，不合理檢查、不合理用藥，不合理治療，不合理收費等現象時(shí)有發(fā)生，導致不必要的醫療費用發(fā)生，加重了農民醫療費用負擔及新農合基金支出壓力。

　�。ㄈ�）信息錄入出錯率較高。由于每年新農合資金籌集、信息錄入主要由鄉鎮完成，資金籌集時(shí)間相對集中，基層工作人員工作繁重，加上對采集參合人員個(gè)人信息的重要性認識不足，參合信息錄入工作做得不夠細致、到位，致使新農合信息管理系統中存在身份證號不全、信息輸入錯誤或漏錄等現象。參合信息不準確，給參合患者就診、就治醫院及新農合經(jīng)辦機構工作都帶來(lái)了很大不便。

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