檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃
檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃
為了加強檢驗科的質(zhì)量管理，以“等級醫院復審”為中心，把持續改進(jìn)醫療質(zhì)量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫療服務(wù)。為了保證“等級醫院復審”的順利通過(guò)，我檢驗科將根據等級醫院復審的相關(guān)標準，從文件的編寫(xiě)、人員積極性的調動(dòng)、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過(guò)程（檢驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結合自身實(shí)際，求真務(wù)實(shí)，不斷探索，持續改進(jìn)，努力在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量管理體系。
一. 嚴格執行標準操作規程
各實(shí)驗室嚴格執行編寫(xiě)的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導書(shū)。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)提出持續整改措施。
二. 管理層要高度重視
質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時(shí)間就能完成的工作，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內應充分調動(dòng)全體人員的積極性。
三. 提高人員素質(zhì)
人員素質(zhì)和能力是影響到實(shí)驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節之一。加強人員培訓是有效的手段。各實(shí)驗室要根據發(fā)展的需要、工作的復雜性、轉崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓和繼續學(xué)習新的知識，
提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓形式靈活多變，可采取科內業(yè)務(wù)學(xué)習、培訓、請專(zhuān)家授課的形式。
四. 對檢驗全過(guò)程進(jìn)行有效控制
檢驗工作自檢驗申請單的開(kāi)出、患者的準備、標本的采集和送檢、標本的接收、標本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節出現差錯，均直接影響到檢測結果的可靠性。因此，必須對其全程控
制。為保證有效性，將檢驗全過(guò)程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個(gè)獨立環(huán)節進(jìn)行管理，使其獨立性得到強化、突出。 1 檢驗前的質(zhì)量控制
檢驗前過(guò)程指從申請單的開(kāi)出至標本送到檢驗科的過(guò)程。由于檢驗前過(guò)程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個(gè)過(guò)程中最薄弱的環(huán)節。檢驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習、進(jìn)行全院培訓、印制發(fā)放標本采集手冊等方式，對臨床醫護人員講解宣傳檢驗前過(guò)程的重要性和方法，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要求、注意事項及檢測結果受影響因素等知識，嚴格按規定正確規范地采集標本或監督病人正確留取標本。此外，還應對標本運輸人員進(jìn)行必要的培訓，避免送檢不及時(shí)、不規范影響檢驗質(zhì)量。
2 檢驗中的質(zhì)量控制。
檢驗中指標本在實(shí)驗室檢測的過(guò)程，包括標本的接收過(guò)程。
�。�1）重視標本的接收。
檢驗科要建立專(zhuān)門(mén)的標本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標本進(jìn)行核查簽收。核查內容應包括：申請單填寫(xiě)是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標本質(zhì)量是否滿(mǎn)足申請項目需要、標本是否及時(shí)送檢等方面。對不合格標本拒收，并向送檢者說(shuō)明拒收原因，必要時(shí)可直接與臨床醫護人員聯(lián)系，要求重送標本。對接收和拒收標本均應記錄并保存。
�。�2）把好儀器、試劑關(guān)。
合格的設備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將對試劑供應商的選擇、評價(jià)和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過(guò)期試劑應用于檢測。在檢測儀器方面，也應制定標準化設備管理文件，建立儀器設備檔案，專(zhuān)人保管，對儀器設備考察、購買(mǎi)、使用、校準、保養、維護等方面進(jìn)行規范化的管理，并確保儀器設備的運行條件與使用手冊要求一致。
�。�3）嚴格實(shí)驗室標準化操作規程。
我科將參照全國臨床檢驗操作規程和儀器、試劑盒操作說(shuō)明書(shū)，對所有的儀器設備和檢測項目編寫(xiě)標準化操作規程。嚴格執行標準化操作規程，使操作過(guò)程標準化、程序化，減少操作誤差。
�。�4）做好室內質(zhì)控。
通過(guò)室內質(zhì)控可發(fā)現儀器、試劑誤差波動(dòng)規律并采取及時(shí)的糾正措施，從而保證檢驗結果的穩定性和可靠性。檢驗科將建立室內
質(zhì)控的標準化文件（SOP），開(kāi)展除大便常規外的所有項目室內質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結，使用12s、13s、22s、41s、10x等規則對失控進(jìn)行判定，并建立失控分析記錄。
3 檢驗后的質(zhì)量控制。
檢驗后過(guò)程指檢驗結果的審核、發(fā)出、臨床應用、標本保存的過(guò)程。
�。�1）檢驗結果的審核。
建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權的負責人進(jìn)行復審。如發(fā)現漏檢、錯檢、書(shū)寫(xiě)不規范、病人資料不符合等情況，及時(shí)查對或與報告人聯(lián)系，及時(shí)糾正。對有疑問(wèn)或較異常的結果可經(jīng)復查后才發(fā)出。
�。�2）檢驗結果的發(fā)放
檢驗結果的發(fā)放必須及時(shí)、保密。經(jīng)核準后統一發(fā)放報告單。
�。�3）已檢標本的保存。
檢驗科應對有保存意義的已檢標本進(jìn)行保存，并制定標準化文件對保存方法、保存條件、保存時(shí)間作出明確的規定，確保在保存期內可追溯到原始標本。做好這一環(huán)節，既有利于檢驗結果的復查，也有利于檢驗人員的自我保護。我科將所有血液標本的保存時(shí)間暫定為7天。
五. 積極參加室間質(zhì)評工作
室間質(zhì)評成績(jì)是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內質(zhì)控好壞和檢驗結果
可靠與否的具體反映。通過(guò)室間質(zhì)評結果，能發(fā)現實(shí)驗室自身不易發(fā)現的不準確因素，了解實(shí)際工作中的系統誤差，有針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結果的準確，我科今年將參加云南省臨檢中心所組織的三次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血液、尿常規，要保證質(zhì)評成績(jì)全部合格，并力爭優(yōu)秀。并對失控項目要進(jìn)行分析和處理。
六、實(shí)驗室安全主要工作安排
1.個(gè)體防護用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門(mén)配備規范的防護服（如隔離衣、工作服、圍裙）、手套、安全眼鏡、護目鏡、洗眼裝置、防護罩（面具）和應急淋浴設備（洗滌設施）。
2.實(shí)驗室硬件設施的完善：完成實(shí)驗室裝修，明確實(shí)驗室分區，綠色環(huán)保使用實(shí)驗室。
3.繼續儀器設備的實(shí)驗室安全全面檢查：
�。�1）所有儀器設備是否都經(jīng)過(guò)安全使用認證？
�。�2）在對儀器設備進(jìn)行維護之前，是否進(jìn)行了清除污染工作？
�。�3）生物安全柜和通風(fēng)櫥是否進(jìn)行定期檢測和保養？
�。�4）高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？
�。�5）離心機的離心桶及轉子是否定期檢查？
�。�6）是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供丟棄銳器的容器？
4.工作人員的健康與安全
�。�1）在重要地點(diǎn)放置急救箱；
�。�2）在顯著(zhù)和必須位置張貼生物安全標志；
�。�3）與醫院職工感控辦共同制定與實(shí)驗室工作有關(guān)的免疫計劃；
�。�4）舉行正確的生物安全操作的培訓，鼓勵實(shí)驗室成員報告潛在的暴露事件。
5.今年實(shí)驗室安全培訓計劃：
�。�1）職業(yè)暴露和化學(xué)危險品溢出后的應急預案；
�。�2）實(shí)驗室安全的全面認識。
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