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心理咨詢(xún)承諾書(shū)
在日新月異的現代社會(huì )中，承諾書(shū)使用的情況越來(lái)越多，承諾書(shū)在寫(xiě)作上有一定的規范。來(lái)參考自己需要的承諾書(shū)吧！下面是小編為大家整理的心理咨詢(xún)承諾書(shū)，希望能夠幫助到大家。
心理咨詢(xún)承諾書(shū)1
作為心理咨詢(xún)室的工作人員，我們應竭誠為廣大同學(xué)服務(wù)，本著(zhù)尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢(xún)師本著(zhù)尊重、保護來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人隱私的態(tài)度，對心理咨詢(xún)過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢(xún)師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的.有關(guān)規定，嚴守咨詢(xún)個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者有責任向咨詢(xún)師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪(fǎng)者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪(fǎng)者自己負責。
2、上述保密資料，除來(lái)訪(fǎng)者的私人心理咨詢(xún)師外，任何人(包括其他心理咨詢(xún)師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等，則會(huì )隱去那些可能會(huì )辨認出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢(xún)師只有在征得來(lái)訪(fǎng)者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪(fǎng)者有權拒絕心理咨詢(xún)師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢(xún)工作中，一旦發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導或家屬)，或與其他心理咨詢(xún)師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。
我們會(huì )熱情接待每一位來(lái)訪(fǎng)者，為每一位咨詢(xún)者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢(xún)室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢(xún)承諾書(shū)2
云南中醫學(xué)院心理咨詢(xún)中心向全院學(xué)生做出如下承諾：
一、嚴格遵守我國《心理咨詢(xún)師職業(yè)道德》的專(zhuān)業(yè)倫理規范，在專(zhuān)業(yè)界限和個(gè)人能力范圍之內，以高度的`責任心為全院學(xué)生提供心理咨詢(xún)服務(wù)。
二、熱情、真誠地對待來(lái)訪(fǎng)者，對來(lái)訪(fǎng)者做到尊重、關(guān)懷和理解。
三、對來(lái)訪(fǎng)的學(xué)生，做好接案工作，在約定咨詢(xún)時(shí)間內，做到不推諉、不拖延。
四、對超出服務(wù)和能力范圍的精神疾病個(gè)案及時(shí)做好轉診工作。
五、心理咨詢(xún)教師必須根據時(shí)間安排準時(shí)到崗，認真做好咨詢(xún)工作。
六、堅持保密原則，對來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人情況嚴格保密。
七、在特殊情況下，發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身、他人或社會(huì )安全的危機情況，心理咨詢(xún)中心有責任采取必要的措施，通知相關(guān)部門(mén)及家屬。
對以上承諾，歡迎學(xué)院師生監督。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢(xún)承諾書(shū)3
心理咨詢(xún)師和心理健康工作者應嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內容：
一、向學(xué)生說(shuō)明心理輔導工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度;
二、工作中的有關(guān)資料，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存，不得列入其他資料之中;
三、心理輔導師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像。在因專(zhuān)業(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應隱去那些可能據以辯認出求助者的有關(guān)信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;
四、心理輔導師對于心理輔導服務(wù)的記錄、開(kāi)具的診斷、照會(huì )或醫囑，應指適當場(chǎng)所及適當人員進(jìn)行保管，并負有保密的義務(wù);
五、在心理輔導工作中，一旦發(fā)現求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知有關(guān)部門(mén)或家屬)，或與其他心理輔導師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內;
六、當在受衛生、司法或公安機關(guān)詢(xún)問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報告。
保密的`例外：
一、已獲得來(lái)訪(fǎng)者的披露信息授權，輔導師應該嚴格按照約定范圍使用該授權;
二、法律要求輔導師披露的，職業(yè)規范不能對抗法律規定。來(lái)訪(fǎng)者有殺人事實(shí)、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關(guān)報告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導師也不能例外。因此，來(lái)訪(fǎng)者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應該先向司法機關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實(shí)給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來(lái)訪(fǎng)者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪(fǎng)者，輔導師有權向有關(guān)機關(guān)報告。
三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪(fǎng)者姓名、住址、電話(huà)等可以辨認出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人(簽名)：
時(shí)間：
心理咨詢(xún)承諾書(shū)4
甲方：________
乙方：心理咨詢(xún)師_________
為保障甲方咨詢(xún)效果，需明確咨訪(fǎng)雙方的責任、權利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠實(shí)守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢(xún)承諾書(shū)。
一、甲乙雙方的責任
甲方求助者的責任
(1)向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;
(2)積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執行商定好地咨詢(xún)方案各方面的內容;
(5)尊重咨詢(xún)師,遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知咨詢(xún)師。
乙方心理咨詢(xún)師的責任
(1)幫助求助者解決心理上的問(wèn)題;
(2)嚴格遵守保密原則。
(3)遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容;
(4)尊重求助者、遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知求助者。
二、收費標準、計費標準及心理咨詢(xún)方式
1、乙方所有心理咨詢(xún)師均按50分鐘為一個(gè)咨詢(xún)時(shí)的單位計時(shí)。
不足一個(gè)咨詢(xún)時(shí)按一個(gè)咨詢(xún)時(shí)計時(shí)計費。超過(guò)一個(gè)咨詢(xún)時(shí)按實(shí)際所用時(shí)間計時(shí)計費。
團體咨詢(xún)須要另外添加的心理咨詢(xún)師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢(xún)師收費的標準上，按參與咨詢(xún)師或助理的每咨詢(xún)時(shí)收費標準另加費用。
2、乙方心理咨詢(xún)多數情況下還會(huì )涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢(xún)師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時(shí)長(cháng)均計入收費咨詢(xún)時(shí)間。甲方親友電話(huà)或網(wǎng)絡(luò )與咨詢(xún)師的溝通與面對面咨詢(xún)一樣計時(shí)收費�？傊�，凡是和乙方心理咨詢(xún)師溝通交流的時(shí)間，在咨詢(xún)活動(dòng)時(shí)有心理咨詢(xún)師參與的時(shí)間均計入收費咨詢(xún)時(shí)間，承諾書(shū)《心理咨詢(xún)承諾書(shū)》。
3、心理咨詢(xún)的方式有面對面、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對面、電話(huà)或網(wǎng)絡(luò )的輔助交流的方式存在，不再另收費。
4、咨詢(xún)的形式有交談，傾聽(tīng)，游戲，心理劇等。按人數劃分有一位心理咨詢(xún)師對一位求助者，多位咨詢(xún)師對一位求助者，一位咨詢(xún)師對多位求助者，多位心理咨詢(xún)師對多位求助者等四種方式。
5、甲方求助者通過(guò)自己的考察和判斷，決定和乙方心理咨詢(xún)師_______建立正式的心理咨詢(xún)關(guān)系。______心理咨詢(xún)師收費標準為_(kāi)_______，
6、初診接待半小時(shí)以?xún)让赓M，超過(guò)半小時(shí)則酌情收費。訪(fǎng)談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個(gè)療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標價(jià))。
7、甲方采用一次性-交費方式，接受為期______咨詢(xún)。共交費______。
三、咨詢(xún)效果
1、良好的心理咨詢(xún)效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。
2、建立良好的心理咨詢(xún)關(guān)系，有序展開(kāi)心理咨詢(xún)過(guò)程，明確心理咨詢(xún)師和求助者雙方的責任，是保障良好的心理咨詢(xún)效果的先決條件。
3、心理咨詢(xún)的`效果最大程度取決于甲方求助者戰勝痛苦的決心和行動(dòng)力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢(xún)效果的保障。乙方心理咨詢(xún)師所起的作用就是：在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問(wèn)題，明確自己行動(dòng)方向，激勵或引導求助者前進(jìn)。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進(jìn)的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢(xún)不會(huì )只采用單一面對面的言語(yǔ)溝通咨詢(xún)模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等，都是乙方心理咨詢(xún)師所采用的良好咨詢(xún)模式。
5、無(wú)論采用什么樣的咨詢(xún)方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責任與退費
1、每次咨詢(xún)，甲方求助者和乙方心理咨詢(xún)師均須按約定時(shí)間提前5—10分鐘來(lái)到心理咨詢(xún)中心，做好準備工作，調整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢(xún)狀態(tài)，保證咨詢(xún)效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢(xún)取消，仍按一個(gè)咨詢(xún)時(shí)給乙方心理咨詢(xún)師計費;若乙方咨詢(xún)師遲到20分鐘以?xún)�，贈送甲方半個(gè)咨詢(xún)時(shí)的心理咨詢(xún)咨詢(xún);遲到超過(guò)20分鐘時(shí)，甲方求助者有權取消本次咨詢(xún)，或索要一個(gè)咨詢(xún)時(shí)的免費咨詢(xún)。
3、除集中咨詢(xún)的時(shí)間外，每次咨詢(xún)仍需提前預約，一般以一個(gè)咨詢(xún)時(shí)為準。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項目，如中斷咨詢(xún)，不再享受優(yōu)惠。按實(shí)際所用咨詢(xún)時(shí)和訓練時(shí)計費，余額退還。
5、甲方預約后，咨詢(xún)時(shí)間如有變動(dòng)，請提前六個(gè)小時(shí)以上電話(huà)通知甲方，預約費仍作下次咨詢(xún)費使用，無(wú)通知違約，預約費仍按預約時(shí)間為乙方心理咨詢(xún)師計違約費用。
6、甲方采用一次性-交費享受優(yōu)惠咨詢(xún)，如中斷咨詢(xún)或退費，均按實(shí)際所用咨詢(xún)時(shí)計費后，退還余額。
五、注意事項：
1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理咨詢(xún)師拒絕為甲方求助者提供心理咨詢(xún)服務(wù)：對乙方心理咨詢(xún)不信任者;對乙方心理咨詢(xún)師不尊重者;
2、交費后您可以無(wú)條件結束咨詢(xún)關(guān)系。
3、后，咨詢(xún)師也可以無(wú)條件結束咨詢(xún)關(guān)系。
心理咨詢(xún)承諾書(shū)5
一、保密原則：
1、心理咨詢(xún)師本著(zhù)尊重、保護來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人隱私的態(tài)度，對心理咨詢(xún)過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，都將在嚴格保密的`情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢(xún)師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規定，嚴守咨詢(xún)個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者有責任向咨詢(xún)師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪(fǎng)者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪(fǎng)者自己負責。
2、上述保密資料，除來(lái)訪(fǎng)者的私人心理咨詢(xún)師外，任何人(包括其他心理咨詢(xún)師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等，則會(huì )隱去那些可能會(huì )辨認出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢(xún)師只有在征得來(lái)訪(fǎng)者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪(fǎng)者有權拒絕心理咨詢(xún)師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢(xún)工作中，一旦發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導或家屬)，或與其他心理咨詢(xún)師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。
二、咨詢(xún)時(shí)間及安排：
1、初步約定咨詢(xún)療程為 次;每次1小時(shí);每周安排 次
2、具體咨詢(xún)時(shí)間約定：每周 咨詢(xún)，具體時(shí)間:
三、咨詢(xún)簽字
注：協(xié)議一式兩份，雙方各執一份
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