員工工傷補助申請書(shū)（通用10篇）

　　在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，需要使用申請的場(chǎng)合越來(lái)越多，在寫(xiě)作上，申請書(shū)也具有一定的格式。你還在為寫(xiě)申請書(shū)而苦惱嗎？以下是小編整理的員工工傷補助申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　員工工傷補助申請書(shū) 1

　　申請人：王xx，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區xx公司職工，住北京市xx區xx街道xx樓xx單元xx號，電話(huà)：xxx

　　被申請人：北京市xx有限責任

　　公司地址：北京市朝陽(yáng)區xxx街道xxx號

　　法定代表人：李xx

　　職務(wù)：董事長(cháng)

　　電話(huà)：xx

　　郵編：xx

　　申請事項和理由：

　　申請人王xx訴被申請人xxx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于20xx年xx月xx日已審理完結，下達了[xxx]x法民初字第xxx號民事判決書(shū)，并于xx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告北京市xx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內賠償給王xx工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計xxx萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于20xx年xx月xx日以前歸還的xx萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的'合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

　　此致

北京市xx區人民法院

申請人：王xxx

　20xx年xx月xx日

　　員工工傷補助申請書(shū) 2

　　申請人：xx，男、漢族、干部，19xx年1月27日出生，在xx縣地稅局xx稅務(wù)所工作，現住xx縣xx局xx樓xx棟xx單元xx室。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人xx醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

　　事實(shí)和理由：

　　在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，xx所長(cháng)駕駛xx轎車(chē)帶領(lǐng)xx、xx去新寨鄉新寨村清查漏管戶(hù)，途中由于長(cháng)時(shí)間堵車(chē)，當走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被xx駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成xx死亡；xx、xx受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，xx負事故的全部責任。申請人xx受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來(lái)了莫大的`傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現象，后又經(jīng)多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止�，F經(jīng)忻州人力資源和社會(huì )保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第xx號xx忻人社工認字《工傷認定決定書(shū)》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xx醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營(yíng)養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

　　申請人：xx

　　20xx年12月25日

　　員工工傷補助申請書(shū) 3

　　申請人：張XX，系陜西省寧強縣人。

　　20XX年元月，我來(lái)到離石區西屬xx煤礦做煤礦內液壓支柱頂柱工作。20XX年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長(cháng)城醫院手術(shù)治療10天，按醫囑在家養傷5個(gè)月。事故發(fā)生后，煤礦包工隊陳安均隊長(cháng)只支付了全部醫藥費用，但沒(méi)有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資、我工傷期間的`工資，以及一次性傷殘補助金。

　　根據我和包工隊陳xx的口頭協(xié)議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個(gè)月，陳應當支付我工傷期間工資12000元。事故給我個(gè)人及其家庭帶來(lái)了很大痛苦，現我小指不能彎曲，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、衛生部、中華全國總工會(huì )關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(試行)》，“器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無(wú)醫療依賴(lài)，生活能自理者為九級傷殘�！本偶墏麣埖馁r償標準為8個(gè)月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。

　　維護勞動(dòng)者的合法權益是黨和國家領(lǐng)導一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員，身處異地，舉目無(wú)親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門(mén)能體諒出門(mén)人的困難和無(wú)助，給我及時(shí)解決問(wèn)題為盼!

　　XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申訴人：xx

　　二0XX年二月二十日

　　員工工傷補助申請書(shū) 4

尊敬的金寨鎮政府領(lǐng)導：

　　我叫xxx，男，漢族，出生于19xx年5月，家住郭家灣村一組，20XX年元月至20XX年9月在原金寨鄉政府廣播站工作，20XX年因公受傷，現就當時(shí)具體情況做以說(shuō)明：

　　19xx年元月由于鄉政府廣播站缺人，無(wú)法開(kāi)展工作，同月我被召入。20XX年3月鄉政府決定整理小金河口至原洪慶村廣播主干線(xiàn)，在一次上桿架線(xiàn)時(shí)，電桿突然折斷，我從電桿上摔倒在地，昏迷不醒持續一個(gè)多月，當時(shí)兩根肋骨骨折，頭部嚴重受傷，在神河衛生院住一個(gè)多月清醒后，轉到原張河衛生院治骨傷，七個(gè)月后稍有好轉，就帶病走向工作崗位，也因此次受傷無(wú)法正常工作于20XX年9月回家。

　　回家后經(jīng)常體弱多病，干不了重活，這么多年來(lái)共產(chǎn)黨的政策越來(lái)越好，但從來(lái)沒(méi)有向我傾向過(guò)，連低保都沒(méi)有享受過(guò)�，F年齡以大，家庭經(jīng)濟無(wú)保，特向政府部門(mén)申請給予政策優(yōu)惠，在此我請領(lǐng)導幫我解決現在的.困難。

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20XX年2月25日

　　員工工傷補助申請書(shū) 5

　　地址：XXX

　　法定代表人：XXX

　　電話(huà)：XXXX

　　業(yè)務(wù)人員：XXXX

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系；

　　二、請求裁決被申請人依法支付xxx因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元-4500元=136311。具體如下：

　　1、住院期間生活補助：4480元；

　　2、住院期間工資：57810元；

　　3、住院期間家人的`護理費：2880元；

　　4、一次性醫療補助：5420元；

　　5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元；

　　6、一次性傷殘補助金：24390元；

　　7、鑒定費：300元；

　　8、煤礦企業(yè)傷殘賠償：65040元；

　　事實(shí)及理由：

　　20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工xxx在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng )傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被XX市人力資源和社會(huì )保障局會(huì )認定為工傷。20xx年10月28日經(jīng)XXXX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為XXX。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

　　此致

XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申訴人：xx

　　二0XX年二月二十日

　　員工工傷補助申請書(shū) 6

慶城縣人民政府：

　　我名叫xxx，男，漢族，生于19xx年3月，系甘肅省慶陽(yáng)市慶城縣高樓鄉高樓村店子莊自然村人。

　　我于20XX年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時(shí)候發(fā)生意外事故，頭部受到嚴重創(chuàng )傷，經(jīng)醫院鑒定為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)的治療，目前雖然病情有所好轉，但是確對家庭的生活帶來(lái)了極大的困難。在兩次手術(shù)期間家中東湊西借的墊支12019多元，手術(shù)后仍然在繼續用藥治療，到現在為止又花去醫藥費6000余元，這無(wú)疑是雪上加霜，使本來(lái)貧困的家境又更加清貧如洗，實(shí)在難以維持生機。我家雖有四口人，但是父母老實(shí)、憨厚，僅靠自己的.體力維持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年齡也都大了，還沒(méi)有成家立業(yè)，而今我又發(fā)生了這樣的事情，使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒，現在家庭不但負載累累，最重要的是連基本生活都無(wú)法維持了，因此上，我只好向上級申請，希望組織考察證實(shí)后能給予我最大的幫助為盼！

此致

敬禮

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　員工工傷補助申請書(shū) 7

　　申請人：xx有限公司，住所：xx。聯(lián)系人：xx,聯(lián)系電話(huà)：區號xx。

　　被申請人(受傷害職工)：xx，女，19xx年xx月xx日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xx，是xx有限公司xx車(chē)間xx崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)xx。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人xx在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人xx是xx有限公司職工，于20xx年xx月xx日進(jìn)入公司，在xx車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日，因dpb-250fs鋁塑機壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置，造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費xx元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向xx省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

xx

　　20xx年xx月xx日

　　員工工傷補助申請書(shū) 8

　　申請人：xx

　　被申請人：xx.

　　法定代表人：xx

　　委托代理人：xx

　　請求事項：

　　依法認定申請人x的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　xx縣土地征用整理儲備中心于二月二十八日將x村土地整理工程發(fā)包給xx建筑有限公司，在整理過(guò)程中，x建筑有限公司于五月十日聘用申請人x到其工地上做工。五月二十八日申請人x在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致x從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人x受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：

　　1、腹部外傷，腹腔內出血；

　　2、外傷性脾破裂；

　　3、失血性貧血。

　　由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

　　xx縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：x

　　員工工傷補助申請書(shū) 9

　　申請人：xx

　　被申請人：xx

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人劉志兵于xx年11月3日上班時(shí)間，在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著(zhù)，全身多處松節油附著(zhù)，申請人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫院治療。診斷為：

　　1、頭皮裂傷。

　　2、右手Ⅱ度燒傷。

　　3、全身多處軟組織傷。

　　4、腦外傷反應。

　　住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年xx月xx日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請，請予以核實(shí)認定，深表感謝！

xxx

日期：20xx年xx月xx日

　　員工工傷補助申請書(shū) 10

　　申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，籍貫xx，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工，聯(lián)系電話(huà)xxx。

　　被申請人：xx公司，

　　地址：xxxxx。

　　法定代表人：xxx

　　任xx職務(wù)

　　聯(lián)系電話(huà)：xxxx

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在xxx（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xxx公司職工，于20xx年xx月被進(jìn)入該公司，在xx崗位工作。在20xx年xx月xx日上班時(shí)間，發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個(gè)月，花費醫藥費xx元。

　　根據《工傷保險條例》第x條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

申請人（簽字）：xx

　　20xx年xx月xx日

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