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醫保違規費用追回的整改報告（精選18篇）
在現實(shí)生活中，我們使用報告的情況越來(lái)越多，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。一聽(tīng)到寫(xiě)報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？下面是小編為大家收集的醫保違規費用追回的整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保違規費用追回的整改報告 1
我局自收到審計整改督辦函后，領(lǐng)導高度重視，主要負責人對醫療保險基金審計親自管、親自抓，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究。按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，著(zhù)力做好舉一反三，并結合自身職責和權限，對整改清單中的問(wèn)題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和問(wèn)題管控能力。
一、整改情況
�。ㄒ唬�246名已死亡人員醫�？ū挥H屬使用導致5個(gè)醫保機構向定點(diǎn)醫藥機構支付7.78萬(wàn)元。
已整改到位。5個(gè)經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回7.78萬(wàn)元，并追回相應違約金。
�。ǘ�28家定點(diǎn)醫療機構存在超限制用藥行為，導致醫保經(jīng)辦機構支付費用0.76萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)經(jīng)辦機構通過(guò)智能審核系統全額扣回或追回醫�；鸸�0.76萬(wàn)元。臺州市醫保局已完善智能審核規則，并督促醫療機構規范診療、合理用藥。
�。ㄈ�20XX年至20XX年，臺州市30家定點(diǎn)醫療機構以重復收費、超標準收費等方式違規收取診療項目費用141.91萬(wàn)元。
已整改到位。6個(gè)經(jīng)辦機構向30家定點(diǎn)醫療機構追回重復收費、超標準收費等違規費用共141.91萬(wàn)元。
二、整改措施
一是強化基金監管。多方式、多渠道宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，今年4月開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》 加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，強化定點(diǎn)醫藥機構、參保人員法治意識，自覺(jué)維護醫療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開(kāi)”監管機制，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結合的多形式檢查制度。二是完善醫保經(jīng)辦機構內部管理制度。圍繞審計整改要求總結完善風(fēng)險管理機制、完善經(jīng)辦機構內部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負責、相互制衡的原則，規范完善經(jīng)辦流程，達到以審促建的目的，推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機制化。三是進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行總額控制下住院按DRGs、門(mén)診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫療機構、醫務(wù)人員的'指導、監督，編制、發(fā)放《醫�；鸨O管手冊》，促進(jìn)行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫保數字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷(xiāo)存、人臉識別等平臺功能，建立健全數據篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規則，推進(jìn)醫療保障數字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統集中。嚴格貫徹執行15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，做好本地系統信息編碼映射落地工作，為信息系統集中奠定基礎。
醫保違規費用追回的整改報告 2
按照市委“不忘初心，牢記使命”主題教育專(zhuān)項整治回頭看工作要求，我局對標對表，現將漠視侵害群眾利益問(wèn)題整改情況和取得成效匯報如下：
一、加強推動(dòng)解決診療費用虛高，過(guò)度醫療，定點(diǎn)購藥等群眾看病就醫經(jīng)濟負擔較重、騙取群眾錢(qián)財的問(wèn)題，嚴肅查處定點(diǎn)醫療機構和零售商騙取醫療保障基金，民營(yíng)醫院虛假宣傳、術(shù)中收費，以及誘騙參保人住院、冒用參保人社會(huì )保障卡、偽造醫療文書(shū)或票據、虛記醫療服務(wù)費用、串換藥械等問(wèn)題。
整改情況和取得成效：一是加強執法隊伍建設，組織機關(guān)及二級單位人員參加執法資格。目前已有15人取得了執法資格證。二是積極開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳月”活動(dòng)，宣傳月期間，全市共發(fā)放宣傳資料10萬(wàn)余份。三是組建了“醫學(xué)專(zhuān)家庫”和“義務(wù)監督員”隊伍，開(kāi)展了醫�；鸹ゲ榛ピu、突擊檢查等專(zhuān)項行動(dòng)，實(shí)現了對定點(diǎn)醫療機構的“全覆蓋”檢查，20XX年共檢查全市定點(diǎn)醫藥機構1081家，通過(guò)解除或暫停醫保服務(wù)協(xié)議、拒付醫�；�、約談負責人等方式對316家醫藥機構進(jìn)行了處理，共追回醫�；�1480.62萬(wàn)元，曝光欺詐騙保案例321例。四是開(kāi)展醫療機構自查自糾，全市共有20家定點(diǎn)醫療機構主動(dòng)退回違規補償款9.74萬(wàn)元；啟用了全市智能監控系統，將54家定點(diǎn)醫療機構納入智能監控范圍，依托智能監控系統拒付醫療機構違規醫�；�13.56萬(wàn)元。
二、加強城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助、健康扶貧商業(yè)保險等制度銜接，圍繞貧困人口常見(jiàn)病、慢性病有地方看、看得起的目標。
整改情況和取得成效：一是完善醫保制度體系建設。20XX年，市醫療保障局出臺了《城鎮職工基本醫療保險市級統籌方案》《城鄉醫療救助市級統籌實(shí)施方案》，成立了全市城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助市級統籌工作領(lǐng)導小組，從制度上實(shí)現了城鎮職工醫保和城鄉居民醫療救助市級“兩個(gè)統籌”。二是全力打好醫保脫貧攻堅戰，20XX年聚焦醫保扶貧主要問(wèn)題和薄弱環(huán)節，精準發(fā)力，精準施策，充分發(fā)揮基本醫保、大病醫保、醫療救助各項制度的綜合保障作用。全市貧困人口實(shí)現應保盡保全覆蓋，27042名建檔立卡貧困人口全部參加基本醫療保險和大病保險；基本醫保補助住院建檔立卡貧困人口15593人次，基本醫保補償4602.46萬(wàn)元，補助門(mén)診建檔立卡貧困人口65607人次，補償520.01萬(wàn)元，大病保險補償901人次，補償金額為288.56萬(wàn)元，支出醫療救助基金1200.1萬(wàn)元。實(shí)現了全市建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助“三重保障”市域內一站式報銷(xiāo)，一單制結算，一窗口辦理。圓滿(mǎn)完成了國家脫貧攻堅普查任務(wù)，并對中央、自治區成效考核反饋的問(wèn)題進(jìn)行了全面整改，接受了自治區脫貧攻堅成效考核，取得了較好的`成績(jì)。
醫保違規費用追回的整改報告 3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的`領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的.原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保違規費用追回的整改報告 4
為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的'發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保違規費用追回的整改報告 5
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，
同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的.提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施:
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保違規費用追回的整改報告 6
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的.發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保違規費用追回的整改報告 7
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展2021年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與2000-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的'醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫保違規費用追回的整改報告 8
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。
院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。
醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。
對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的`處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保違規費用追回的整改報告 9
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了健全，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一.存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫�！睒酥静积R全；
�。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
�。ㄈ┢胀ㄩT(mén)診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的'費用
�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放到明顯的位置
二.整改情況
�。ㄒ唬┯嘘P(guān)“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
�。ǘ┯嘘P(guān)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
�。ㄈ┯嘘P(guān)普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—XX月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，保證不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
�。ㄎ澹┯嘘P(guān)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放到明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放到明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，加強服務(wù)意識，提升服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
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根據縣人社局XX月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一.加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1.院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2.健全了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3.健全了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二.加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2.組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)有關(guān)醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，加強了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加了解各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三.確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，加強醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的加強培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四.加強醫院全面質(zhì)量管理，健全各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作明確提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五.重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不但要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的'各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，健全病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院明確提出以下整改內容和保證措施：
1.堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2.嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3.加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立不錯形象做出應有的貢獻。
醫保違規費用追回的整改報告 11
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查，根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大，宣傳用語(yǔ)欠規范。
9、被抽查的.病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí)，對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹縣《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。
3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。
4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。
7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫保違規費用追回的整改報告 12
為了嚴肅對待醫保違規問(wèn)題，積極落實(shí)整改措施，現將我院醫保違規費用追回后的整改情況報告如下：
一、違規問(wèn)題分析
經(jīng)核查，此次醫保違規主要存在于診療項目收費不合理和藥品使用不規范兩個(gè)方面。在診療項目上，部分檢查存在過(guò)度收費情況，例如將可合并收費的項目進(jìn)行了重復計費。在藥品使用方面，存在超量開(kāi)藥、用藥與診斷不符等問(wèn)題，這反映出我院在醫保管理流程和醫務(wù)人員培訓上存在不足。
二、整改措施
1.加強內部培訓
組織全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫保政策法規培訓，重點(diǎn)講解醫保報銷(xiāo)范圍、診療項目收費標準和藥品使用規范。通過(guò)案例分析的方式，讓醫務(wù)人員深刻認識到醫保違規行為的危害，提高其合規意識。定期考核培訓效果，確保每位醫務(wù)人員都能熟練掌握醫保政策。
2.完善審核機制
建立更加嚴格的醫保費用前置審核制度。在診療過(guò)程中，增加醫保專(zhuān)員對費用的實(shí)時(shí)審核環(huán)節，對診療項目和藥品使用進(jìn)行同步審查，及時(shí)發(fā)現并糾正潛在的違規問(wèn)題。同時(shí)，加強事后審核力度，定期對醫保報銷(xiāo)費用進(jìn)行全面復查。
3.強化系統管理
對醫院信息系統進(jìn)行升級，完善醫保費用監控模塊。設置診療項目和藥品使用的預警功能，當出現可能的違規操作時(shí)，系統自動(dòng)提醒醫務(wù)人員，從技術(shù)層面防止違規行為的'發(fā)生。
三、整改成效與后續計劃
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，目前診療項目收費不合理和藥品使用不規范的問(wèn)題得到了有效控制。我院將持續關(guān)注醫保合規工作，定期開(kāi)展內部自查自糾，不斷優(yōu)化醫保管理流程，確保醫�；鸬暮侠硎褂�，為患者提供優(yōu)質(zhì)、合規的醫療服務(wù)。
醫保違規費用追回的整改報告 13
近期，我院針對醫保違規費用追回問(wèn)題進(jìn)行了全面深入的整改，現將整改情況匯報如下：
一、違規原因剖析
通過(guò)詳細調查，發(fā)現我院醫保違規主要原因包括：一是醫保政策執行不到位，部分醫護人員對醫保新政策理解存在偏差，導致在診療服務(wù)中出現不符合規定的操作。二是內部管理監督機制不完善，各科室之間溝通協(xié)調不暢，信息傳遞不及時(shí)，使得醫保違規行為未能及時(shí)被發(fā)現和制止。
二、整改行動(dòng)
1.政策解讀與培訓強化
安排專(zhuān)門(mén)的醫保政策解讀課程，邀請醫保專(zhuān)家來(lái)院授課，詳細解讀最新醫保政策文件。同時(shí)，制作通俗易懂的醫保政策手冊，發(fā)放給每位醫務(wù)人員，并要求他們認真學(xué)習。組織模擬醫保報銷(xiāo)場(chǎng)景的培訓活動(dòng)，讓醫務(wù)人員在實(shí)踐中加深對政策的理解和運用能力。
2.優(yōu)化內部管理流程
建立醫保管理多部門(mén)協(xié)同工作機制，加強醫保辦、醫務(wù)科、藥劑科等相關(guān)科室之間的溝通與協(xié)作。明確各科室在醫保管理中的職責，完善信息共享平臺，確保醫保信息的`及時(shí)準確傳遞。制定醫保違規行為內部舉報獎勵制度，鼓勵全院職工積極參與醫保監督。
3.系統改進(jìn)與數據監測
對醫院的醫保結算系統進(jìn)行優(yōu)化，增加醫保違規行為識別功能，通過(guò)大數據分析技術(shù)，實(shí)時(shí)監測醫保費用數據。對異常數據及時(shí)預警，以便相關(guān)人員迅速核實(shí)和處理。同時(shí)，定期對醫保數據進(jìn)行統計分析，總結醫保使用規律，為醫保管理決策提供依據。
三、整改成果與展望
經(jīng)過(guò)一系列整改措施的實(shí)施，我院醫保違規情況已有明顯改善。我們將以此為契機，持續加強醫保管理，定期對整改效果進(jìn)行評估，不斷完善醫保工作，保障醫�；鸢踩�，維護患者的合法權益。
醫保違規費用追回的整改報告 14
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X(qián)”，保障醫�；鸬陌踩秃侠硎褂檬俏覀冡t療機構義不容辭的責任。此次針對醫保違規費用追回情況，我們進(jìn)行了全面深刻的整改，現將整改報告如下：
一、整改背景
在醫保費用審核過(guò)程中，發(fā)現存在部分違規費用，這一情況引起了我們的高度重視。經(jīng)過(guò)深入分析，違規問(wèn)題主要集中在診療項目收費不合理、藥品使用不規范等方面，嚴重影響了醫�；鸬恼Ｊ褂�。
二、整改措施
1.加強人員培訓
組織全體醫務(wù)人員參加醫保政策法規培訓，邀請醫保專(zhuān)家進(jìn)行詳細解讀，重點(diǎn)強調診療項目和藥品使用的規范。同時(shí)，定期開(kāi)展考核，確保醫務(wù)人員熟悉醫保政策，提高合規意識。例如，通過(guò)案例分析的方式，讓醫務(wù)人員直觀(guān)地了解哪些行為屬于醫保違規，在實(shí)際工作中如何避免。
2.完善內部管理制度
建立了更為嚴格的醫保費用審核機制，在原有審核流程的基礎上，增加了交叉審核環(huán)節。對于醫保費用較高的`病例進(jìn)行重點(diǎn)審查，確保每一筆費用都符合醫保規定。同時(shí)，明確了責任追究制度，對因違規導致醫保費用問(wèn)題的相關(guān)人員進(jìn)行嚴肅處理。
3.優(yōu)化信息系統
對醫院信息系統進(jìn)行升級，增加醫保費用預警功能。當診療項目或藥品使用可能存在醫保違規風(fēng)險時(shí)，系統自動(dòng)提示醫務(wù)人員，及時(shí)糾正可能出現的問(wèn)題，從源頭上減少違規費用的產(chǎn)生。
三、整改成效
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，我們已經(jīng)取得了初步的整改成效。違規費用得到了有效控制，診療項目收費更加合理，藥品使用也更加規范。同時(shí)，醫務(wù)人員的醫保合規意識明顯提高，在日常診療工作中能夠自覺(jué)遵守醫保政策。
我們深知醫�；鸢踩芾硎且豁楅L(cháng)期而艱巨的任務(wù)，我們將持續加強管理，不斷完善整改措施，確保醫�；鸬暮侠硎褂�，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、合規的醫療服務(wù)。
醫保違規費用追回的整改報告 15
為了積極響應醫保監管要求，針對醫保違規費用追回問(wèn)題，我們醫院迅速展開(kāi)整改行動(dòng)，現將整改情況匯報如下：
一、整改原因
在醫保部門(mén)的檢查中，發(fā)現我院存在醫保違規費用問(wèn)題，主要涉及分解住院、過(guò)度醫療等違規行為。這些問(wèn)題不僅損害了醫�；鸬陌踩�，也影響了患者的利益和醫院的聲譽(yù)，必須立即整改。
二、整改行動(dòng)
1.成立專(zhuān)項整改小組
由院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫保辦、醫務(wù)科、財務(wù)科等相關(guān)部門(mén)負責人為成員，全面負責整改工作的統籌協(xié)調和監督檢查。小組定期召開(kāi)會(huì )議，分析整改過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調整整改策略。
2.深入自查自糾
各科室對照醫保政策要求，對本科室的醫保費用使用情況進(jìn)行全面自查。對發(fā)現的問(wèn)題逐一登記，分析原因，制定針對性的整改措施。例如，對于分解住院?jiǎn)?wèn)題，加強住院管理，明確住院指征，嚴格按照醫保規定辦理出入院手續。
3.加強溝通協(xié)調
與醫保部門(mén)保持密切溝通，及時(shí)了解醫保政策的最新變化，主動(dòng)接受醫保部門(mén)的指導和監督。同時(shí)，在醫院內部加強科室之間的溝通協(xié)作，確保醫保政策在各個(gè)環(huán)節得到有效落實(shí)。
4.強化監督考核
建立長(cháng)效的醫保監督考核機制，將醫保合規情況納入科室和醫務(wù)人員的績(jì)效考核體系。對嚴格遵守醫保政策的.科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎勵，對違規行為進(jìn)行嚴肅處理，形成良好的醫保管理氛圍。
三、整改成果
通過(guò)本次整改，我們在醫保合規管理方面取得了顯著(zhù)成效。分解住院、過(guò)度醫療等違規行為得到了有效遏制，醫保違規費用大幅下降。醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行更加到位，醫院的醫保管理水平得到了進(jìn)一步提升。我們將以此次整改為契機，持續加強醫保管理，保障醫�；鸢踩�。
醫保違規費用追回的整改報告 16
近期，經(jīng)過(guò)對醫保費用的審查，我們發(fā)現了存在的違規費用問(wèn)題，并積極采取措施追回了相應款項。為了防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生，我們特撰寫(xiě)此整改報告。
在本次醫保違規問(wèn)題排查中，我們發(fā)現主要的違規類(lèi)型包括：部分醫療服務(wù)項目收費與醫保目錄標準不符，以及存在少量不合理用藥情況。針對這些問(wèn)題，我們立即成立了整改小組，深入分析原因。一方面，是由于醫保政策更新后，部分工作人員未能及時(shí)掌握，導致收費環(huán)節出現錯誤；另一方面，在醫療服務(wù)過(guò)程中，個(gè)別醫生對醫保用藥規范理解不夠深入，出現了不合理用藥現象。
為了徹底整改，我們采取了以下措施。在人員培訓方面，組織了全院醫保政策專(zhuān)項培訓，包括醫保目錄解讀、收費標準更新內容等，確保每一位涉及醫保業(yè)務(wù)的'工作人員熟悉政策，培訓后還進(jìn)行了嚴格的考核，以鞏固學(xué)習成果。同時(shí)，我們完善了內部醫保審核機制，在醫療服務(wù)收費和用藥環(huán)節增加了前置審核流程，由專(zhuān)門(mén)的醫保審核人員對每一項服務(wù)和用藥進(jìn)行審核，確保符合醫保規定。
此外，我們建立了定期自查自糾制度，每月進(jìn)行醫保費用自查，及時(shí)發(fā)現潛在問(wèn)題并加以整改。對于發(fā)現違規行為的相關(guān)責任人，我們依據醫院內部規定進(jìn)行嚴肅處理，以起到警示作用。
通過(guò)這次整改，我們已經(jīng)追回了違規費用，并深刻認識到醫保合規工作的重要性。我們將持續加強管理，確保醫保工作的規范運行，為患者提供優(yōu)質(zhì)、合規的醫療服務(wù)。
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我單位在醫保費用管理自查過(guò)程中，發(fā)現存在違規費用問(wèn)題，并已積極完成追回工作�，F將整改情況報告如下：
一、違規問(wèn)題概述
經(jīng)過(guò)詳細審查，發(fā)現的違規問(wèn)題主要包括：一是存在病歷記錄不完整的情況，部分醫療行為缺乏相應的診斷依據和病程記錄，影響了醫保費用報銷(xiāo)的準確性；二是部分藥品的使用超出了醫保限定支付范圍，這反映出在醫保用藥管理環(huán)節存在漏洞。
二、原因分析
1.管理層面
內部醫保管理流程不夠完善，對于病歷書(shū)寫(xiě)規范的.監督和審核機制不健全，未能及時(shí)發(fā)現和糾正病歷記錄問(wèn)題。同時(shí)，在醫保藥品目錄管理方面缺乏動(dòng)態(tài)更新和精準把控機制，導致對藥品支付范圍的界定出現偏差。
2.人員層面
部分醫護人員對醫保政策的學(xué)習和理解不足，在醫療實(shí)踐中沒(méi)有嚴格按照醫保要求進(jìn)行操作。在病歷書(shū)寫(xiě)上不夠嚴謹，對醫保限定藥品的使用指征把控不嚴。
三、整改措施
1.完善管理制度
建立更為嚴格的病歷質(zhì)量監控體系，增加病歷審核頻次，明確責任到人。同時(shí)，加強醫保藥品目錄管理制度建設，安排專(zhuān)人負責醫保藥品目錄的更新和解讀，確保藥品使用符合醫保規定。
2.加強人員培訓
組織全院醫護人員參加醫保政策和病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，邀請醫保專(zhuān)家進(jìn)行詳細解讀和案例分析。定期考核醫護人員對醫保知識的掌握情況，將考核結果與績(jì)效掛鉤，激勵醫護人員積極學(xué)習。
3.強化信息系統建設
完善醫院信息系統中的醫保管理模塊，設置藥品使用提示功能，對于醫保限定支付范圍的藥品，在醫生開(kāi)具處方時(shí)給予提醒。同時(shí)，通過(guò)信息系統實(shí)現病歷書(shū)寫(xiě)模板化和實(shí)時(shí)審核功能，減少病歷記錄錯誤。
通過(guò)本次整改，我們深刻認識到醫保合規工作的嚴肅性。我們將持續改進(jìn)，確保醫保費用使用合法合規，為醫保事業(yè)發(fā)展貢獻力量。
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我xx機構在醫保費用檢查中發(fā)現違規問(wèn)題并追回相應費用，現將整改措施與成果匯報如下：
一、違規情況分析
本次查出的醫保違規費用主要涉及檢查項目過(guò)度使用和醫療服務(wù)收費不合理兩個(gè)方面。部分檢查項目存在重復檢查現象，一些不必要的檢查增加了醫�；鸬呢摀�。在醫療服務(wù)收費方面，存在少數項目分解收費、多收費的情況。
二、原因剖析
1.培訓與監督不足
對醫護人員的醫保政策培訓不夠深入和全面，導致他們對醫保報銷(xiāo)范圍和檢查項目的.合理使用規定認識模糊。同時(shí)，醫院內部缺乏有效的監督機制，未能及時(shí)制止過(guò)度檢查和不合理收費行為。
2.利益驅動(dòng)與溝通不暢
部分科室在經(jīng)濟利益的驅動(dòng)下，可能存在增加檢查項目的情況。此外，不同科室之間在患者診療信息溝通上存在障礙，導致對檢查項目的必要性判斷出現失誤。
三、整改行動(dòng)
1.培訓與教育強化
開(kāi)展多層次醫保培訓，包括針對新入職員工的基礎醫保知識培訓、面向全體醫護人員的醫保政策更新培訓，以及針對重點(diǎn)科室的專(zhuān)項醫保業(yè)務(wù)培訓。培訓內容涵蓋醫保報銷(xiāo)政策、檢查項目規范等，并通過(guò)實(shí)際案例分析提高醫護人員的理解和應用能力。
2.監督機制優(yōu)化
建立獨立的醫保監督小組，定期檢查病歷和收費情況，對檢查項目的合理性進(jìn)行評估。同時(shí)，在醫院內部設立舉報信箱和舉報熱線(xiàn)，鼓勵員工和患者對醫保違規行為進(jìn)行監督和舉報。對于違規行為，嚴格按照醫院規定進(jìn)行處理。
3.溝通與協(xié)調改進(jìn)
加強科室之間的溝通與協(xié)調，建立統一的患者診療信息共享平臺，確保醫生在開(kāi)具檢查項目時(shí)能夠全面了解患者的診療情況，避免重復檢查。同時(shí)，調整績(jì)效考核機制，減少經(jīng)濟利益對醫療行為的不當影響。
通過(guò)此次整改，我們已追回違規費用，并將持續加強醫保管理，保障醫�；鸢踩�、合理使用。
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