- 醫保政策整改報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫保政策整改報告范文（精選19篇）
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告使用的頻率越來(lái)越高，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編幫大家整理的醫保政策整改報告范文，希望對大家有所幫助。
醫保政策整改報告 篇1
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據元人社發(fā)(xx)79號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長(cháng)，醫務(wù)科、醫�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在區人勞局和社保局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊呓毁M、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學(xué)專(zhuān)用處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的'交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了"自費知情同意書(shū)"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個(gè)人負擔部分不超過(guò)發(fā)生醫療費用額的30%。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
醫保政策整改報告 篇2
經(jīng)嚴格對照《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的`監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門(mén)診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進(jìn)行。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
醫保政策整改報告 篇3
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。
其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的`規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保政策整改報告 篇4
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xxxx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的`夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保政策整改報告 篇5
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的`《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保政策整改報告 篇6
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我公司積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據《關(guān)于對我市基本醫療保險“兩定”機構進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結合本店實(shí)際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中執業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢(xún)服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營(yíng)中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類(lèi)約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的購買(mǎi)需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客，在我公司的.有效管理下，無(wú)一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時(shí)、準確報送。
四、能夠按照我區、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據貴局《關(guān)于市級醫療保險定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)非藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進(jìn)行分類(lèi)排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷(xiāo)售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后，我公司將進(jìn)一步強化本店員工的有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來(lái)我公司檢查指導工作。
醫保政策整改報告 篇7
上蔡縣鴻康醫保定點(diǎn)零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現銷(xiāo)售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》；
�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
�。�4）藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的`藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤維護進(jìn)電腦系統；
�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時(shí)。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫保政策整改報告 篇8
20xX年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的'醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅�
一查病人，核實(shí)是否有假冒現象；
二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；
三查病歷，核實(shí)是否有編造；
四查處方，核實(shí)用藥是否規范；
五查清單，核實(shí)收費是否標準；
六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。
一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保政策整改報告 篇9
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的.自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
醫保政策整改報告 篇10
我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門(mén)及各位領(lǐng)導的指導下，并在我院領(lǐng)導的關(guān)心、支持和各科室醫務(wù)人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經(jīng)過(guò)三年的時(shí)間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進(jìn)行了以下安排：
1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學(xué)習班，按照西安市物價(jià)新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開(kāi)大處方，認真執行醫保政策，本著(zhù)因病施治、合理檢查、合理治療，不開(kāi)不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫�；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿(mǎn)足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時(shí)，又確保了政策專(zhuān)項基金不流失。
2、利用醫保宣傳及公示展板及時(shí)公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參�；颊咔猩眢w會(huì )到醫療保險政策的實(shí)惠，從而轉變觀(guān)念重新認識醫療保險政策的優(yōu)越性，并積極、主動(dòng)的.參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進(jìn)行調查和回訪(fǎng)，并發(fā)放了各種宣傳彩頁(yè)。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽(yáng)性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的科室按月進(jìn)行處罰。
5、由醫務(wù)科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問(wèn)題的病歷及時(shí)的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書(shū)寫(xiě)到臨床用藥，都做到明確職責，落實(shí)責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參�；颊叩臐M(mǎn)意率。
6、20xx年全年我院醫�；颊叱鲈喝藬�336為人次，累計統籌掛賬為488840.7元。
作為西安市醫療定點(diǎn)醫院，我們的服務(wù)水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會(huì )不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，“本著(zhù)公開(kāi)、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進(jìn)。
醫保政策整改報告 篇11
召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范
處方診斷有的'未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫保政策整改報告 篇12
根據省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專(zhuān)項行動(dòng)中開(kāi)展基層醫療機構安全用藥專(zhuān)項監督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實(shí)際情況，根據“兩打兩建”要求，積極開(kāi)展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現了幾方面的問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正，現將整改情況報告如下：
一、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)管理職責
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專(zhuān)職驗收、專(zhuān)人養護。設立了專(zhuān)職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關(guān)藥品法律法規及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內部審核制度，定期對規范運行情況進(jìn)行內部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運轉。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類(lèi)知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養護、保管和銷(xiāo)售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
(三)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(四)儲存于養護：認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷(xiāo)售活動(dòng)，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規定。保存好醫師處方，建立完整的銷(xiāo)售記錄。
二、自查總結及存在問(wèn)題的.解決方案
中心至接管以來(lái)，在區藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過(guò)自查認為：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件。
1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為
2、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有發(fā)現無(wú)證上崗的現象。
3、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現：
一是對員工的培訓還有待進(jìn)一步加強;
二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強。
我中心一定會(huì )根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規范化、標準化。
醫保政策整改報告 篇13
20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的'位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為x元)收取大傷口換藥費用(收費標準為x元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收x人次，多收費用x元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫保政策整改報告 篇14
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的'強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或者漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷(xiāo)不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。
醫保政策整改報告 篇15
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫�；鸨O管工作的決策部署，持續加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規行為，2021年國家醫療保障局聯(lián)合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫療機構（三級醫院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫�；鹗褂们闆r開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內蒙古自治區和新疆生產(chǎn)建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現場(chǎng)檢查�，F將有關(guān)情況公告如下：
一、飛行檢查發(fā)現的主要問(wèn)題
國家飛行檢查組在檢查中發(fā)現，被檢定點(diǎn)醫療機構存在醫保管理問(wèn)題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫�；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫�；鸾Y算等違法違規問(wèn)題，涉嫌違法違規使用醫�；�5.03億元。具體如下：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構醫保管理問(wèn)題。
一是住院管理不規范。主要表現為醫�？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫�？�；住院處醫�；颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。
二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現為醫療機構對依法依規使用醫�；鹫J識不足，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機構及人員負責醫療保障基金使用管理工作，內部管理制度不健全、不嚴密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規使用醫�；饡r(shí)有發(fā)生。
三是病案管理不規范。主要表現為醫院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫囑單，部分記錄單沒(méi)有醫師簽名等。
�。ǘ┽t�；鹗褂眠`法違規問(wèn)題。
一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中59家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。
二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中50家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19%。
三是違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中45家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的17%。
四是將不屬于醫�；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫�；鸾Y算。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中52家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的'14%。
五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中14家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。
六是其他違法違規問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實(shí)情況
國家醫保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫保局認真落實(shí)國家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數據比對、病歷復核，逐條逐項核實(shí)國家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復核臺賬，依法依規處理違法違規行為，并積極落實(shí)整改要求。
�。ㄒ唬┖罄m核查整改情況。
一是依法依規追回醫�；�。其中，寧夏、上海等8省份的醫保部門(mén)全數追回國家飛檢組移交的問(wèn)題金額。
二是作出行政處罰。上海、江西醫保部門(mén)分別對違規使用醫�；鸬纳虾Ｊ型瑵髮W(xué)附屬同濟醫院和江西省九江市都昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫保部門(mén)對違法違規定點(diǎn)醫療機構正在履行行政處罰程序。
三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫保部門(mén)依據協(xié)議解除了涉嫌虛記收費等違法違規行為的德惠民康醫院醫保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫保部門(mén)扣除違規定點(diǎn)醫療機構違約金。河北醫保部門(mén)對違規定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行考核扣分，并于年末根據考核結果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫保部門(mén)依據協(xié)議對違規定點(diǎn)醫療機構涉及的醫師作出扣除醫師積分、暫停醫師醫保服務(wù)資格的處理。
四是約談違法違規定點(diǎn)醫療機構負責人，責令違法違規定點(diǎn)醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部門(mén)分別約談了違規使用醫�；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫院、淄博岜山萬(wàn)杰醫院的主要負責人，并責令醫院全面整改。貴州醫保部門(mén)聯(lián)合衛健部門(mén)約談違規定點(diǎn)醫療機構領(lǐng)導班子，陜西醫保部門(mén)停止涉嫌欺詐騙取醫�；鸬南剃�(yáng)彩虹醫院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心整改。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)醫療機構違規行為的其他處理情況。
一是黑龍江、貴州等省衛健部門(mén)依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富�？h衛健局對富�？h塔哈鎮衛生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫康復科下達了停止服務(wù)的通知，對醫療機構負責人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛健局責成定點(diǎn)醫療機構問(wèn)責違規科室負責人，通報批評相關(guān)科室及違規醫師，取消違規醫師評先評優(yōu)資格、限制年內職稱(chēng)晉升。
二是一些省份在國家飛檢基礎上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫保部門(mén)在國家飛檢結束后，對國家飛檢組已提取疑點(diǎn)數據但未實(shí)施現場(chǎng)檢查的醫療機構進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫�；�3714萬(wàn)元。黑龍江省富�？h、山西省武鄉縣政府召開(kāi)專(zhuān)項會(huì )議，對違規定點(diǎn)醫療機構負責人談話(huà)提醒，組織縣域內有關(guān)機構開(kāi)展專(zhuān)項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門(mén)組織召開(kāi)全市醫療機構專(zhuān)題會(huì )議，在飛檢基礎上開(kāi)展全面整改。
總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實(shí)有效，并在全國范圍內持續開(kāi)展嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規、欺詐騙取醫�；鸬男袨�，堅決守護好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。
醫保政策整改報告 篇16
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的.保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保政策整改報告 篇17
為深入貫徹落實(shí)自治區醫療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，根據《鄂爾多斯市醫療保障局關(guān)于印發(fā)<20xx年醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（鄂醫保發(fā)〔20XX〕30號）文件要求，我局按照文件要求開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)，現將基金治理工作總結如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫療保障部門(mén)的一項重要工作，也是安全規范用好醫�；鸬闹匾Ｕ�，局領(lǐng)導高度重視此項工作，根據上級部門(mén)的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導任組長(cháng)的領(lǐng)導小組，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題部署會(huì )，制定下發(fā)了《準格爾旗醫療保障局20XX年醫療保障基金治理工作方案》（準醫保發(fā)〔20XX〕17號），同時(shí)聘請第三方機構，抽調我旗四家大型公立醫院的專(zhuān)業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開(kāi)展此次專(zhuān)項治理工作提供堅強保障。
二、靶向施策，精準發(fā)力
我旗共有兩類(lèi)機構434家，其中醫保經(jīng)辦機構1家、定點(diǎn)醫療機構225家（三級公立醫院2家，二級公立醫院2家，一級及以下公立醫院136家；一級及以下民營(yíng)醫院85家），定點(diǎn)藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時(shí)154天，共檢查兩類(lèi)機構434家，圓滿(mǎn)完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。
三、全面啟動(dòng)，分段推進(jìn)
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，要求轄區內所有兩類(lèi)機構開(kāi)展自查自糾工作，并列明自查問(wèn)題清單，剖析違規原因，明確整改措施、整改時(shí)限，認真填寫(xiě)《經(jīng)辦機構自查情況統計表》、《醫療機構自查情況統計表》、《定點(diǎn)零售藥店自查情況統計表》（詳見(jiàn)附件1.2.3），并形成書(shū)面報告于5月31日前上報準格爾旗醫療保障局，我局根據交回的三種表格對兩類(lèi)機構自查中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，羅列問(wèn)題清單，對我旗的醫療機構及定點(diǎn)藥店的家數和情況有了初步的了解，也為下一步開(kāi)展全面檢查奠定一定的基礎。
第二階段集中檢查階段
為了切實(shí)做好本次檢查工作，使本次檢查不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調、檢查片區的規劃、檢查路線(xiàn)的設定、檢查的切入點(diǎn)、檢查的方式、需要提供的資料等。
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用59天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫療機構225家，檢查面達100%。在檢查定點(diǎn)醫療機構時(shí)，針對住院報銷(xiāo)問(wèn)題我們通過(guò)調取查閱住院病歷、核對醫保結算收費明細票據、與院內科室醫護人員交流、走入病房實(shí)地了解治療過(guò)程等，核查是否規范收費、科學(xué)診療，合理使用醫療保障基金的實(shí)際運行情況；同時(shí)，對涉及醫�；鹗褂霉芾硇麄鞯绕渌矫嬉策M(jìn)行了全面檢查。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)醫療機構能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構（診所）醫療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應的醫療保險管理制度，認真貫徹執行國家、自治區、市、旗有關(guān)政策，積極開(kāi)展醫保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫務(wù)人員遵守各項醫保規定，保障參保人員享受基本醫療服務(wù)。但是也發(fā)現存在以下問(wèn)題：
1.超標準收費方面。超過(guò)規定數量標準收費；
2.串換收費方面。未嚴格執行診療項目及服務(wù)價(jià)格標準，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫囑不符。主要是康復治療項目次數與醫囑不一致，收費的準確性很難確認；
4.實(shí)際收費與檢驗、檢查項目次數不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫囑不規范，項目混淆。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用86天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫療機構208家，檢查面達100%。對定點(diǎn)藥店的檢查時(shí)通過(guò)查看內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統、進(jìn)銷(xiāo)存系統，核對店內藥品數量、查看購藥小票等票據、查對參保人員購藥費用臺賬、與執業(yè)注冊藥師交流等手段，實(shí)時(shí)了解醫保刷卡情況及基金使用情況。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點(diǎn)藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話(huà)，藥店從業(yè)人員能遵守醫療保險的各項規定，執業(yè)注冊藥師能在營(yíng)業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問(wèn)題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實(shí)，建立詳細的銷(xiāo)售明細；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷(xiāo)售小票外配處方等個(gè)人賬戶(hù)刷卡資料妥善保存；
3.個(gè)別執業(yè)注冊藥師營(yíng)業(yè)期間不在崗、無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥；
4.藥品、保健品進(jìn)銷(xiāo)存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
�。ㄈ┽t保經(jīng)辦機構的檢查
從11月23日開(kāi)始截止12月1日歷時(shí)9天，對醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行全面檢查，通過(guò)了解醫保經(jīng)辦機構的.基本情況、內控制度、內審監督、風(fēng)險管理等制度的推進(jìn)情況，查閱職工醫療保險收入、支出情況；城鄉居民醫療保險收入、支出情況；定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店履約的監督檢查情況；中心待遇支付情況；醫療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結合醫藥機構的檢查情況對醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行了認真檢查。通過(guò)檢查，我們發(fā)現醫保經(jīng)辦機構存在以下問(wèn)題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫療支付名單，結合中心端數據發(fā)現，有兩次住院時(shí)間有重疊情況。
2.定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店履約的監督檢查較少情況。截止到20XX年11月23日，XX醫療保險服務(wù)中心對XX范圍內208家藥店，225家醫院、診所、衛生院及服務(wù)中心實(shí)施監管。
20XX年xx月檢查6家，xx月檢查42家，共計48家。
20XX年xx月檢查75家。
�。ㄋ模⿲深�(lèi)機構的處罰情況
我局對醫藥機構檢查中發(fā)現的問(wèn)題，可以立即整改的，責令各醫藥機構立行立改，對不能立即整改的問(wèn)題，要求醫藥機構7日內整改完畢，并將整改報告上報醫療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構（診所）醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的規定18家醫藥機構暫停醫保服務(wù)，對32家醫藥機構按照相關(guān)規定拒付醫�；鸸灿�52.64萬(wàn)元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�
一是持續加強醫保政策宣傳。在全旗范圍內通過(guò)普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點(diǎn)醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺(jué)性和主動(dòng)性，強化輿論引導，在全旗范圍內形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專(zhuān)項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長(cháng)效機制，確保醫�；鸢踩�。
二是加大自身學(xué)習和基層業(yè)務(wù)培訓力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，加強醫保監管人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強有力的基層醫保監督檢查隊伍，適應新時(shí)期醫保工作需要。
三是對存在問(wèn)題醫藥機構開(kāi)展專(zhuān)項治理工作“回頭看”，對問(wèn)題突出、不重視不整改的醫藥機構繼續抽調專(zhuān)業(yè)工作人員查實(shí)根源，找準癥結，通過(guò)約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時(shí)預警、盡早發(fā)現、盡早處理，讓違法違規行為扼殺于搖籃中，從而不斷規范醫療、醫藥服務(wù)，有效監管騙取、套取醫�；鹦袨�。
�。ǘ┕ぷ鹘ㄗh
通過(guò)檢查，我們發(fā)現定點(diǎn)藥店的內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統和進(jìn)銷(xiāo)存系統獨立運行，沒(méi)有對接，導致在檢查過(guò)程中藥品的總數據不準確，不利于快速高效開(kāi)展工作，建議將兩個(gè)系統的總數據有機對接，為下一步工作開(kāi)展提供有力保障。
定點(diǎn)藥店中存在內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統丟失錄入藥品目錄情況，導致在藥品結算中因為參保人比較著(zhù)急，系統中錄入目錄丟失，再次錄入比較復雜，個(gè)別藥店通過(guò)串換藥品結算，建議加大對內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統的維護，減少此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。
醫保政策整改報告 篇18
根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專(zhuān)項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見(jiàn)，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進(jìn)行專(zhuān)題研究，制定整改方案，落實(shí)整改責任，現將整改情況報告如下:
一、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問(wèn)題。
整改情況：根據我市財力實(shí)際情況，同時(shí)保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時(shí)支付，經(jīng)市財政局與市醫保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實(shí)整改。
�。ǘ╆P(guān)于“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金被職工醫保統籌基金擠占”的問(wèn)題。
整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。
�。ㄈ╆P(guān)于“醫�；鸲ㄆ诖婵钷D存配置不合理”的問(wèn)題。
整改情況：對專(zhuān)戶(hù)有長(cháng)期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專(zhuān)戶(hù)資金存放管理實(shí)施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關(guān)規定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。
�。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬(wàn)元”的問(wèn)題。
整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個(gè)人繳費部分退還至本人銀行賬戶(hù)。
二、下一步工作
�。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強政治意識、責任意識和憂(yōu)患意識，增強整改的責任感和使命感，切實(shí)把整改后續工作抓緊抓實(shí)抓好。對已完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問(wèn)題反彈；對仍在整改的'問(wèn)題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實(shí)效。
�。ǘ┚镁脼楣⒔∪L(cháng)效機制。以問(wèn)題為導向，舉一反三，圍繞醫�；痤A算管理、醫�；痤A決算編制工作、規范醫�；鹗褂�，提高醫�；鹂�(jì)效等重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長(cháng)效機制，鞏固問(wèn)題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關(guān)細則，密切部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉變，通過(guò)制度提高醫保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫�；鸬陌踩咝н\行。
醫保政策整改報告 篇19
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�，積極整改。
第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。
1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。
2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。
3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。
第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。
第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的.培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫�；颊叩脑\療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。
2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。
【醫保政策整改報告】相關(guān)文章：
醫保政策整改報告（通用10篇）12-30
醫保整改報告11-14
醫保整改報告12-30
醫保整改報告范本08-08
醫保自查整改報告11-21
醫保自查整改報告12-30
醫保整改報告精選12篇11-14
醫保整改報告12篇11-14
醫保整改報告(12篇)11-14