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醫保超范圍用藥整改報告（精選16篇）
在現實(shí)生活中，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。我們應當如何寫(xiě)報告呢？下面是小編為大家收集的醫保超范圍用藥整改報告，歡迎大家分享。
醫保超范圍用藥整改報告 1
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。
院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。
醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。
對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的`現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保超范圍用藥整改報告 2
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的'入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保超范圍用藥整改報告 3
為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的.各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保超范圍用藥整改報告 4
根據《麗水市審計局專(zhuān)項審計調查報告》（麗審數征〔2021〕1號）中發(fā)現的問(wèn)題，我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行調查和整改，并深入反思，著(zhù)力健全動(dòng)態(tài)管理機制，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生�，F將我縣專(zhuān)項審計整改情況報告如下：
一、關(guān)于醫療保險費減免問(wèn)題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問(wèn)題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統未將代建比例計算在內，沒(méi)有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內完成補征。
二、關(guān)于醫療保險基金使用方面存在問(wèn)題
針對慶元縣醫保經(jīng)辦機構違規向定點(diǎn)醫療機構支付限制用藥費，以及定點(diǎn)醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫�；鸲嘀Ц兜膯�(wèn)題。
整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網(wǎng)絡(luò )審核，加大日常審核力度，對有限制支付的`藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時(shí)，加強對各定點(diǎn)醫療機構的稽核力度，通過(guò)大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查，及時(shí)發(fā)現違規問(wèn)題并依法處理。
三、關(guān)于醫療保險基金運行管理問(wèn)題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫療機構存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當地財政專(zhuān)戶(hù)的問(wèn)題。
整改情況：藥品采購二次議價(jià)差額已全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)。
下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機制，每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫療機構藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問(wèn)題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對性，把問(wèn)題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問(wèn)題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問(wèn)題，深入研究制定發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施，堅決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題，老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。
醫保超范圍用藥整改報告 5
我局高度重視審計整改工作，主要領(lǐng)導第一時(shí)間研究部署，專(zhuān)門(mén)成立整改工作領(lǐng)導小組，明確職能分工，多次召開(kāi)審計整改工作會(huì )議，按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門(mén)出臺的醫療保險制度部分條款不統一及部分條款未及時(shí)修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶(hù)統籌健康保險實(shí)施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫療保險辦法》《全民醫療保險實(shí)施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫療保險實(shí)施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
�。ǘ�218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫療保險費367.3萬(wàn)元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門(mén)申報多享受367.3萬(wàn)元，退回給用人單位少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
�。ㄈ�39家定點(diǎn)醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定導致8個(gè)醫保經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付33.68萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回33.68萬(wàn)元。
�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫保經(jīng)辦機構申報醫療費用報銷(xiāo)，導致4個(gè)醫保經(jīng)辦機構重復向參保人員支付6.42萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)醫保經(jīng)辦機構已5名參保人員追回6.42萬(wàn)元。
�。ㄎ澹�183家定點(diǎn)醫療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致9個(gè)經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付61.8萬(wàn)元
已整改到位。9個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回61.8萬(wàn)元。
二、下步整改措施
一是強化責任意識，舉一反三。根據專(zhuān)項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問(wèn)題并列出問(wèn)題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)全民醫保專(zhuān)項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時(shí)限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問(wèn)題整改的'同時(shí)，抓好舉一反三，注重審計問(wèn)題整改與全市醫保系統治理相結合、將落實(shí)審計整改與推動(dòng)單位改革創(chuàng )新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫�；鸨O管水平，規范醫�；鹗褂眯袨�，守好人民群眾“救命錢(qián)”，實(shí)現醫�；鹆夹赃\行。
二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規范運作、嚴格程序、注重實(shí)效為目標，引入第三方機構對全市醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展全方位審計分析，聚焦全系統薄弱環(huán)節，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機構工作制度化建設，增強工作質(zhì)量和效率。
三是堅持精準施策，強化監管。加強事后監管，每年對全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展全覆蓋大數據分析，通過(guò)精準數據分析查處欺詐騙保及醫保違規行為，對醫保違法違規行為保持高壓態(tài)勢。
醫保超范圍用藥整改報告 6
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的.安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保超范圍用藥整改報告 7
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，
同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的'醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保超范圍用藥整改報告 8
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的.進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫保超范圍用藥整改報告 9
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的.檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保超范圍用藥整改報告 10
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂靡幏�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客規范用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎上，加大對門(mén)店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的'基礎上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
醫保超范圍用藥整改報告 11
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的'學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保超范圍用藥整改報告 12
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。
我院于2022年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語(yǔ)欠規范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的`情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí),對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹了XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。
3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。
4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。
7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫保超范圍用藥整改報告 13
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�，積極整改。
第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。
1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。
2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。
3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。
第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。
第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫�；颊叩脑\療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節的'管理
醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。
2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。
醫保超范圍用藥整改報告 14
xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專(zhuān)家對我院xx的醫療保險工作進(jìn)行了評估。評估中發(fā)現我院存在一些問(wèn)題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫�！睒酥�。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)處、護理部、醫保辦、審計部、財務(wù)部、信息部等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益�，F將整改情況匯報如下:
一、存在的問(wèn)題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
�。�3）普通門(mén)診、住院和出院時(shí)的過(guò)度醫療
�。�4）小切口大換藥費用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤(pán)放在明顯位置。
二、整改情況
�。�1）關(guān)于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問(wèn)題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進(jìn)行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無(wú)效。
�。�2）關(guān)于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強了各科病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規范要求，開(kāi)展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門(mén)診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。
我院實(shí)施了“門(mén)診處方藥品專(zhuān)項檢查”計劃，針對科室制定門(mén)診處方用藥指標，定期檢查門(mén)診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)科根據相關(guān)標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過(guò)高。今年1-8月累計接待人數超過(guò)，收費超過(guò)人民幣。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科、臨床科護士長(cháng)再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，對發(fā)現的'問(wèn)題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤(pán)放在明顯位置的問(wèn)題。
醫院門(mén)診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤(pán)，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開(kāi)展做出應有的貢獻！
醫保超范圍用藥整改報告 15
一、問(wèn)題概述
近期，我院在醫保審核過(guò)程中發(fā)現存在部分科室超范圍用藥的情況，這不僅違反了國家醫保政策規定，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，影響了醫院的聲譽(yù)。針對此問(wèn)題，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行全面核查，并制定整改措施。
二、問(wèn)題原因分析
1. 醫師對醫保政策理解不足：部分醫師對醫保目錄內的藥品范圍掌握不夠準確，導致在診療過(guò)程中誤用了非醫保藥品。
2. 信息系統支持不足：醫院信息系統在醫保藥品提示和限制方面存在不足，未能有效輔助醫師避免超范圍用藥。
3. 監管機制不健全：醫院內部對醫保用藥的監管力度不夠，缺乏有效的審核和反饋機制。
三、整改措施
1. 加強醫保政策培訓：組織全院醫師參加醫保政策培訓，重點(diǎn)講解醫保目錄內藥品的.使用規定，提高醫師對醫保政策的認知度和執行力。
2. 優(yōu)化信息系統：升級醫院信息系統，增加醫保藥品使用提示和限制功能，確保醫師在開(kāi)具處方時(shí)能即時(shí)獲取相關(guān)信息，避免超范圍用藥。
3. 建立健全監管機制：成立醫保用藥監管小組，定期對醫保用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，并追究相關(guān)責任人的責任。同時(shí)，建立患者反饋機制，鼓勵患者積極參與醫保用藥的監督。
四、整改效果與展望
經(jīng)過(guò)上述整改措施的實(shí)施，我院醫保超范圍用藥情況得到了有效控制，醫師對醫保政策的掌握程度顯著(zhù)提高，信息系統也更好地服務(wù)于醫保管理工作。未來(lái)，我院將繼續加強醫保政策宣傳和培訓，不斷完善信息系統和監管機制，確保醫保用藥的合規性和合理性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫保超范圍用藥整改報告 16
一、問(wèn)題背景
近期，我單位在醫保檢查中發(fā)現存在超范圍用藥的問(wèn)題，這不僅違反了醫保政策規定，也損害了患者的合法權益。為切實(shí)解決這一問(wèn)題，我單位立即啟動(dòng)整改程序，現將整改情況報告如下。
二、問(wèn)題剖析
1. 制度執行不嚴：部分科室在執行醫保用藥制度時(shí)存在松懈現象，未能?chē)栏癜凑蔗t保目錄用藥。
2. 醫師溝通不足：醫師在診療過(guò)程中與患者溝通不充分，未能充分了解患者醫保情況，導致超范圍用藥。
3. 監督機制缺失：醫院內部對醫保用藥的監督機制不夠健全，未能及時(shí)發(fā)現和糾正超范圍用藥行為。
三、整改措施
1. 強化制度執行：重申醫保用藥制度的重要性，要求各科室嚴格執行醫保目錄用藥規定，對違規行為進(jìn)行嚴肅處理。
2. 加強醫師培訓：組織醫師進(jìn)行醫保政策培訓，提高醫師對醫保用藥規定的認識和掌握程度，確保醫師在診療過(guò)程中能夠準確判斷和使用醫保藥品。
3. 完善溝通機制：建立醫師與患者之間的有效溝通機制，醫師在開(kāi)具處方前應充分了解患者的醫保情況，確保用藥符合醫保政策規定。
4. 建立健全監督機制：成立醫保用藥監督小組，定期對醫保用藥情況進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并加強對醫師的監督和指導。
四、整改成效與后續計劃
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的`整改，我單位醫保超范圍用藥問(wèn)題得到了有效遏制，醫師對醫保政策的執行力度明顯加強，患者滿(mǎn)意度也有所提升。未來(lái)，我單位將繼續加強醫保政策宣傳和培訓，完善內部管理機制和監督機制，確保醫保用藥的合規性和合理性。同時(shí)，加強與醫保部門(mén)的溝通和協(xié)作，共同推動(dòng)醫保事業(yè)的健康發(fā)展。
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