村級衛生所藥品管理的調研報告

　　隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，報告有著(zhù)舉足輕重的地位，其在寫(xiě)作上具有一定的竅門(mén)。你還在對寫(xiě)報告感到一籌莫展嗎？下面是小編幫大家整理的村級衛生所藥品管理的調研報告，歡迎大家分享。

　　按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點(diǎn)的工作方法在全縣農村開(kāi)展藥品專(zhuān)項管理工作。以此對全縣涉藥單位進(jìn)行調研監管，并從中發(fā)現情況，解決問(wèn)題，了解涉藥單位經(jīng)營(yíng)、使用藥品的不足，與藥品監管工作的欠缺和不到之處。在蹲點(diǎn)工作中，我重點(diǎn)對澤州縣村級衛生所的藥品管理情況進(jìn)行了調研，現將調研的情況報告如下：

　　一、村衛生所情況

　　在去到的金村、高都、北義城三個(gè)鄉鎮中，我組共深入行政村93個(gè)，涉藥單位108個(gè)，村級衛生所78個(gè)，其中2個(gè)衛生所沒(méi)有正常營(yíng)業(yè)。

　�。ㄒ唬┐逍l生所是衛生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農村群眾身體健康方面發(fā)揮著(zhù)重要作用，但作為一級醫療機構，目前的大多數衛生所由于種種原因，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調查的年藥品流水在0元以上的10個(gè)衛生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數是接產(chǎn)或縫合收費。也就是說(shuō)一個(gè)醫療機構的醫療收入僅有5%，以藥養醫的情況已經(jīng)十分嚴重。還有不得不提的是，除了個(gè)別村衛生所確實(shí)是集體性質(zhì)外，絕大多數衛生所實(shí)質(zhì)上已是個(gè)體，村大隊對衛生所不聞不問(wèn)，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫療保健網(wǎng)底破了的集中體現。

　�。ǘ�）村衛生所作為非營(yíng)利性的醫療機構，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛生所成為農村從事醫療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動(dòng)，在北義城調研時(shí)，北義城村有衛生所2家，衛生院1家，西張村有衛生所2家，南義城村有衛生所2家，西黃石村有衛生所2家，下城公村有衛生所2家，這些衛生所都是經(jīng)過(guò)衛生行政部門(mén)注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮棗園村，有村衛生所3家，“醫療機構執業(yè)許可證”只有1個(gè)，在司藥人員開(kāi)的衛生所中，許可證上的衛生所負責人手中無(wú)證，也在家開(kāi)有衛生所，但是許可證上登記的負責人是此人，又不能說(shuō)他無(wú)證，另外一家，手中持有合作醫療辦頒發(fā)的定點(diǎn)醫療機構證件，這樣形成了三家都有證，三家都無(wú)證的尷尬，造成藥品監管的被動(dòng)。

　　二、村衛生所藥品購進(jìn)情況

　�。ㄒ唬┖戏ㄇ�道

　　1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)。在調查過(guò)的衛生所中，100%的衛生所都有在此種合法企業(yè)進(jìn)藥。也只有這種購進(jìn)方式才是合法的；

　　2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等

　�。ǘ�）非法渠道

　　1、從藥品零售企業(yè)購進(jìn)藥品。此種行為雖然大部分衛生所負責人也知道不合法，但在衛生所的營(yíng)業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個(gè)，第一、部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，衛生所就近在藥店購進(jìn)藥品又方便又實(shí)惠；第二、部分村衛生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會(huì )給他們拆開(kāi)大包裝，以小單位銷(xiāo)售；第三、藥品配送企業(yè)以固定時(shí)間送藥，不能滿(mǎn)足衛生所的日常藥品使用；

　　2、從鄉鎮衛生院購進(jìn)藥品。隨著(zhù)新型合作醫療的開(kāi)展，村級衛生所承擔著(zhù)所在村村民的門(mén)診費，而門(mén)診費必須由衛生所向鄉鎮衛生院兌換現金，而衛生院為了小集體的利益，把兌換的門(mén)診費給衛生所直接換成了藥品，這種行為其實(shí)已經(jīng)構成了衛生院的無(wú)證批發(fā)藥品和衛生所的違法購進(jìn)藥品事實(shí)，這種情況在全縣范圍內普遍存在。

　　3、從個(gè)體非法藥販手中購進(jìn)藥品。個(gè)體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷(xiāo)藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個(gè)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的名義進(jìn)行銷(xiāo)售藥品，如在山河鎮的藥販王某打著(zhù)河南藥品經(jīng)銷(xiāo)部這個(gè)不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷(xiāo)的絕大多數都是假藥，嚴重擾亂著(zhù)農村藥品市場(chǎng)秩序，危害極大，是我們重點(diǎn)打擊的對象；二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷(xiāo)售本企業(yè)產(chǎn)品同時(shí)，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢(qián)一手交貨，而是等衛生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛生所向其索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監部門(mén)查處時(shí)逃避責任；三是個(gè)人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農村最常見(jiàn)而群眾又不理解的，就是自己在其他醫療機構或藥店購買(mǎi)的藥品未使用完，放在衛生所能賣(mài)一點(diǎn)算一點(diǎn)，這種藥品衛生所無(wú)利可圖，但衛生所人員礙于情面會(huì )放在所里代賣(mài)。

　�。ㄈ�）驗收記錄情況

　　我們藥品監督管理部門(mén)依照法律的規定，要求涉藥單位建立藥品購進(jìn)驗收記錄，經(jīng)過(guò)近二年不間斷的督促，藥品購進(jìn)驗收的記錄有了一定的好轉，但村衛生所在記錄藥品時(shí)，只是簡(jiǎn)單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內容，票據上沒(méi)有的，購進(jìn)驗收記錄上也體現不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛生所的填寫(xiě)基本上都是空白，可見(jiàn)，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說(shuō)是在應付藥監部門(mén)，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，個(gè)體診所也是如此。

　　三、衛生所藥品的保管情況

　　衛生所藥品的保管比較松散，在調查過(guò)的78個(gè)衛生所中，對藥品定期進(jìn)行清理的僅僅9個(gè)，在檢查中會(huì )發(fā)現，一些過(guò)期、失效的劣藥不及時(shí)銷(xiāo)毀，如在黃六坡村衛生所的藥架上，擺放著(zhù)20多年以前的針劑近10種，看情形衛生所也不會(huì )再使用這些藥品了，但反映出了衛生所對藥品管理的不善。

　�。ㄒ唬┧幤冯S意擺放

　　村衛生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類(lèi)擺放，這是藥品分類(lèi)管理最起碼的要求，通過(guò)檢查村衛生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀(guān)整潔度與藥房的規模大小成正比，有相當部分衛生所藥房設在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀(guān)上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。

　�。ǘ�）藥品的效期管理不足

　　藥品的效期管理對一個(gè)衛生所的經(jīng)濟效益有著(zhù)直接的聯(lián)系，衛生所在購進(jìn)藥品時(shí)，離藥品效期越近，其風(fēng)險就越大，而且在我縣的村衛生所，僅北義城、高都、金村三個(gè)鄉鎮，就有92%的村衛生所只有一名醫生，經(jīng)濟上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛生所醫生必然會(huì )加大該種藥品的使用頻次，藥品的使用合理性就得不到保障，或者即使藥品過(guò)期了，還是照樣使用。還有絕大多數的村衛生所，因為脫離集體，藥品不報損，過(guò)期藥品依然擺在貨架上�？诜�藥品，尤其是中成藥，相當多的衛生所醫生認為只要沒(méi)有嚴重污染，依然可以使用。在實(shí)際中，他們也是如此操作。

　　四、衛生所涉藥人員管理

　　在檢查過(guò)程中，常發(fā)現衛生所開(kāi)著(zhù)門(mén)也有人，但一問(wèn)，看門(mén)的會(huì )說(shuō)醫生不在。給人看病的醫生不在，那還開(kāi)什么門(mén)？不錯，在家戶(hù)式衛生所中，司藥人員往往就是家里的閑人，他們既不培訓，也不體檢，對藥品管理知識一無(wú)所知，僅憑道聽(tīng)途說(shuō)的一星半點(diǎn)就開(kāi)方賣(mài)藥，他們是農村藥品銷(xiāo)售端最可怕的隱患。

　　五、衛生所藥品管理知識欠缺

　　村級衛生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：不憑處方使用藥品，不明白醫療機構和藥店的區別，將衛生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣(mài)藥。將藥品調配給患者時(shí)，不給患者藥品說(shuō)明書(shū)，不講清服用藥品注意事項；擅自調換藥品的包裝。在農村衛生所檢查時(shí)，經(jīng)常發(fā)現，有的衛生所把小包裝藥品拆開(kāi)放入大瓶中，其理由就是取藥時(shí)方便，不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節；擅自自配制劑；藥品的不良反應不登記不上報，在78個(gè)村衛生所中，沒(méi)有一家上報一件藥品不良反應事件。此外在本醫療機構內用食品冒充藥品；一次性醫療器械購進(jìn)、使用不記錄，用后不銷(xiāo)毀或銷(xiāo)毀后不登記等現象時(shí)有發(fā)生。

　　六、衛生所的監管思考

　�。ㄒ唬┱J真調研，依法行政

　　在監管的同時(shí)，認真調研，了解村衛生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護衛生所生存的重要途徑。在調研中，我們了解到北義城鎮、高都鎮、金村鎮三鄉鎮有無(wú)證經(jīng)營(yíng)藥品戶(hù)24家，這些無(wú)證戶(hù)大多都是家戶(hù)式經(jīng)營(yíng)，這種模式在監管中難取證、難處理、難取締，反復性強，只有采取保持持續監管的高壓勢態(tài)，讓他們自動(dòng)放棄，停止經(jīng)營(yíng)。

　�。ǘ�）規范衛生所的購藥渠道

　　加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷(xiāo)售行為的監管，在只要規范、合法的前提下，準確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)，與主渠道建立監管、合作、共同發(fā)展的良好關(guān)系，與此同時(shí)，使主渠道之間，形成良性競爭關(guān)系。

　�。ㄈ�）加強培訓，提高衛生所人員素質(zhì)

　　農村衛生所造成藥品管理上的不規范，主要和涉藥人員的素質(zhì)有關(guān)，在調研的三個(gè)鄉鎮中，63%的村衛生所醫生是通過(guò)省衛生廳集中進(jìn)行的一次培訓，取得中專(zhuān)畢業(yè)證的，也就是說(shuō)這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專(zhuān)畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔憂(yōu)。在與村衛生所負責人座談時(shí)，他們張口的第一句話(huà)就是經(jīng)濟效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫藥資源統一配置的年代，衛生所作為一級醫療機構，應該讓全村的人都到村衛生所看病買(mǎi)藥，把個(gè)體診所、零售藥店當作異物，認為它們的存在出現，阻礙了衛生所的發(fā)展，從政策精神上看，應該是藥店憑價(jià)格優(yōu)勢，村衛生所憑信用與醫療技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行生存和發(fā)展競爭。上述衛生所人員觀(guān)念，如不改變，常此以往，必然形成惡性競爭，導致藥品質(zhì)量的不穩定，假劣藥品屢打不絕。

　�。ㄋ模┘訌姳O督管理與指導

　　在調研中，78家村衛生所不論是出于真心，還是出于應付，都談到了希望藥監部門(mén)多來(lái)指導、規范，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，有什么政策，及時(shí)通知大家。衛生所按要求整改，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監執法的力度大，也反映出了藥監人與相對人溝通少。藥品監管與衛生所藥品管理，要在依法行政的同時(shí)，參入人性化管理，局與所溝通，藥監人與涉藥人員學(xué)習、交流，比如向老中醫學(xué)習中藥飲片的真假劣鑒別知識，相互間取長(cháng)補短，讓衛生所人員在主觀(guān)上有合法經(jīng)營(yíng)藥品、合理使用藥品的想法，以此支配其行為。如果只采取簡(jiǎn)單的強硬手段，只會(huì )使衛生所違法行為更隱蔽，危害更大，藥品監管難度也更大。在規范指導的同時(shí)，監管也不能松，監管能督促衛生所整改和規范。以法制、人性的模式，合法、合情、合理的管理，才能使藥監人與被監管對象之間，形成正常的監管關(guān)系，才能形成村衛生所與藥監部門(mén)“雙贏(yíng)”的局面。

　　通過(guò)對北義城、高都、金村三個(gè)鄉鎮的調研，我們及時(shí)發(fā)現了問(wèn)題，在以后的工作中，我們會(huì )有的放失，針對農村衛生所的實(shí)際情況，調整工作思路，盡快找到解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，并付諸實(shí)踐。

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