【精華】安全協(xié)議書(shū)范文匯總九篇
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天,各種協(xié)議頻頻出現,協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎下面是小編整理的安全協(xié)議書(shū)9篇,歡迎閱讀與收藏。
安全協(xié)議書(shū) 篇1
甲方:
乙方:北京泛海展覽展示有限公司
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,就乙方承辦史館設計布展具體事宜達成一致意見(jiàn),并簽訂以下條款:
一、 項目名稱(chēng)及項目?jì)热?/p>
1、項目名稱(chēng):部史館設計布展。
2、內容:史館的設計、布展、雕塑、油畫(huà)、燈光設備等。
二、 項目制作期限
1、自本合同簽訂之日起至年按甲方要求在保證質(zhì)量的前提下完成本工程。
2、布展期間無(wú)故停工10天以上被視為自行退出(春節放假暫停除外),甲方有權重新招標,同時(shí)不再支付對方相應款項。
3、遇不可抗力或(國家規定)專(zhuān)用條款所列情況,工期做相應順延:
三、布展項目采購價(jià)及付款方式。
本項目屬于文化藝術(shù)類(lèi)布展項目,工程預算按北京市(08預算定額)標準計量,人工費按北京目前市場(chǎng)人工費調差,本項目主要部分均在泛海公司北京場(chǎng)地完成制作好后再運輸到現場(chǎng)組裝,本項目采取工程總價(jià)包死形式承包,如有較大變更甲、乙方協(xié)商解決。
1、 布展項目采購總價(jià)拾柒元捌角玖分整
2、 付款方式:
(1)合同簽訂生效后,乙方開(kāi)始加工制作10天后甲方即付乙方30%布展款,合計款項約為;
(2)布展制作進(jìn)度過(guò)半時(shí),甲方再付乙方40%布展款,合計款項約為 28.8萬(wàn)元 ;
(3)布展項目完成并驗收合格經(jīng)甲方認可一周后,甲方再付乙方25%布展款,合計款項約為
(4)扣留5%布展款人民幣 3.6萬(wàn)元作為質(zhì)量保證金,壹年后的一周內付清。
四、 水電供應
現場(chǎng)組裝時(shí)甲方負責提供水源和電源及相關(guān)費用,乙方自行組織臨時(shí)水電管線(xiàn)的敷設。
五、 工程質(zhì)量及驗收
1、乙方制作必須符合國家有關(guān)工程、工藝質(zhì)量標準及國家陳列布展工程有關(guān)規定。
2 乙方必須嚴格按照經(jīng)雙方確認的設計圖及材質(zhì)、工藝標準進(jìn)行布展制作。
3、組裝時(shí)隱蔽部分要事先通知甲方和監管人員,由甲方、乙方和監理人員一同進(jìn)行檢查;由乙方填寫(xiě)隱蔽工程記錄,甲方和監理進(jìn)行簽章。
4、布展制作安裝過(guò)程中,甲方和監理人員有權對布展制作質(zhì)量進(jìn)行監督,發(fā)現有不符合質(zhì)量要求工序的,甲方有權處以乙方停工、返工,乙方應無(wú)條件接受,所造成的一切損失全部由乙方自負。
六、甲方責任
1、甲方應按合同及時(shí)付款,以保證乙方制作的順利進(jìn)行,如因甲方延誤造成乙方不能按時(shí)完工,責任由甲方負責。
2、對布展現場(chǎng)進(jìn)行指揮協(xié)調,保證施工順利進(jìn)行。
3、對預定方案以?xún)鹊男薷、調整,乙方應無(wú)條件服從;對預定方案以外的增加或減少,由雙方根據具體情況商定。
七、乙方責任
1、嚴格按照設計要求、環(huán)保用料標準及正確的工藝流程布展制作,按期完工。
2、服從甲方現場(chǎng)調度指揮,遵守現場(chǎng)管理的有關(guān)規章制度和安全操作規程,如乙方人員發(fā)生任何事故責任自負。
3、布展組裝現場(chǎng)需配備必要的消防設施,布展人員會(huì )操作消防器材。
4、布展項目完成甲方驗收合格后乙方負責免費保修2年,有償保修期按當地市場(chǎng)最低價(jià)格。
5、乙方人員應服從甲方指揮按指定路線(xiàn)進(jìn)場(chǎng)布展安裝,不得在展館工作區外隨意走動(dòng)及喧嘩。
6、乙方應嚴格遵從保密原則,具體事項另行簽訂《安全保密協(xié)議》。
7、展館建筑及各種設施因乙方原因損壞的由乙方負責賠償。
八、其它
1、本合同共3頁(yè)(含首頁(yè)不含附件),自簽字之日起生效,一式三份,甲、乙雙方各執1份,甲方財務(wù)部門(mén)1份。
2、本工程中空調、消防、監控、文物復制等為甲方主導項目視實(shí)際發(fā)生結算不含預算中。
3、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決。合同內的條款雙方不得以任何理由違約,違者應承擔經(jīng)濟責任。
協(xié)議人:
日期:XX年XX月XX日
安全協(xié)議書(shū) 篇2
甲方:
乙方:(業(yè)主/住戶(hù))
為堅決貫徹《中華人民共和國消防法》的實(shí)施和執行,落實(shí)“預防為主,防消結合”的消防方針,嚴格消防監督管理,加強消防管理力度,防止火災發(fā)生,減少火災損失,保障新世界“夢(mèng)湖香郡”別墅社區(簡(jiǎn)稱(chēng)本社區)的正常生活秩序及人員、財產(chǎn)的安全,甲乙雙方根據《中華人民共和國消防法》及武漢市地方消防安全法規的要求,特簽訂本消防安全協(xié)議書(shū),具體約定如下:
一、根據“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的消防責任界定原則,甲方將本社區屬乙方購買(mǎi)所有或居住的夢(mèng)瀾軒 幢住宅房屋范圍的消防安全保障工作分割委托給乙方負責。
二、甲方責任義務(wù):
1. 負責本社區消防安全防范的組織工作,定期開(kāi)展消防安全知識宣傳和消防逃生演習活動(dòng),定期安排防火檢查,對火災隱患及時(shí)上報或整改。
2. 負責本社區公共消防設施設備的管理維護工作,貫徹執行各項消防管理規定,認真落實(shí)安全管理措施。
3. 負責在本社區發(fā)生火警時(shí)及時(shí)組織撲救和協(xié)助政府消防部門(mén)進(jìn)行消防滅火施救工作。
4. 其它作為本社區物業(yè)管理企業(yè)所應承擔的消防責任義務(wù)。
三、乙方責任義務(wù):
1. 積極支持配合和參加甲方組織的消防安全防范活動(dòng),自覺(jué)培養消防意識宣傳消防重要性。
2. 不在所屬住宅房屋或車(chē)輛內貯藏保存易燃易爆危險物品。
3. 不違規使用電器、不超容量用電和不違規使用液化氣、管道煤氣等燃氣具。
4. 教育和培養家庭成員特別是小孩學(xué)習消防逃生技能、會(huì )報警、不玩火和不燃放煙花爆竹。
5. 遵守裝修工程消防安全管理規定和工程施工安全技術(shù)規范。
6. 在有火警緊急情況下能冷靜準確向119報警并滅火、指引和協(xié)助他人逃生。
7. 其它作為本社區業(yè)主或住戶(hù)所應承擔的消防責任義務(wù)。
四、甲乙雙方對上述各項消防安全管理責任義務(wù)應認真執行,若有違反,承擔相關(guān)法律后果。
五、本協(xié)議未盡事宜,可由雙方約定簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
六、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效。
甲方:新世界有限公司
乙方:物業(yè)分公司
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇3
甲方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)重慶工商大學(xué)融智學(xué)院管理系
乙方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)瑪瑙小學(xué)
為了提高學(xué)生、學(xué)生監護人的安全保護意識,強化學(xué)生、學(xué)生監護人紀律意識和法律意識,明確學(xué)生外出活動(dòng)過(guò)程中學(xué)校和領(lǐng)隊老師、學(xué)生的安全責任,特制定協(xié)議如下:
一、甲方責任
1、領(lǐng)隊老師代表甲方對乙方進(jìn)行途中和活動(dòng)過(guò)程中必要的安全教育。教育內容包括聽(tīng)從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。
2、甲方將嚴格按照安全預案安排所有活動(dòng)。
3、甲方負責為乙方購買(mǎi)外出活動(dòng)期間的人身意外傷害保險。
二、乙方責任
1、本次活動(dòng)均屬學(xué)校、學(xué)生監護人和學(xué)生本人自愿參加。
1、教育參加活動(dòng)學(xué)生積極接受安全教育,在外出參加活動(dòng)期間必須嚴格遵守融智學(xué)院各種規章制度,一切活動(dòng)在老師的指導之下進(jìn)行,不盲目行動(dòng)。
2、全體學(xué)生及其監護人都要遵守社會(huì )公德和法律法規,遵守活動(dòng)地點(diǎn)安全管理的要求,個(gè)人不私自行動(dòng),不在無(wú)足夠安全保障的情況下登危險的山或下江(或湖等)游玩,不做其他危險的行為等。
3、如有特殊原因欲退出此次活動(dòng),務(wù)必通知帶隊老師,經(jīng)確認并聯(lián)系其監護人認可后方可離開(kāi),自參與者聲明退出時(shí)起,其一切法律和安全等責任自負。
4、偶遇侵害報警或尋求領(lǐng)隊老師幫助。
6、乙方自行負責與學(xué)生監護人簽訂相關(guān)安全協(xié)議。
本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各留一份,雙方簽字后生效。
本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期和學(xué)生在外出活動(dòng)期間相對應。
甲方(蓋章):重慶工商大學(xué)融智學(xué)院管理系 領(lǐng)隊教師(簽字):
乙方(蓋章):
年 月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇4
甲方:xxx職業(yè)學(xué)院計算機系 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
乙方:學(xué)生 身份證號碼: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
為了確保實(shí)習的順利進(jìn)行,增強學(xué)生的安全意識,圓滿(mǎn)完成實(shí)習任務(wù),經(jīng)雙方協(xié)議如下:
一、甲方責任
1、甲方在參加實(shí)習前,對乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育。
2、甲方在實(shí)習期間不定期派老師了解學(xué)生實(shí)習情況,與實(shí)習單位進(jìn)行協(xié)調溝通,進(jìn)一步對學(xué)生進(jìn)行安全教育。
二、乙方責任
1、乙方應認真履行實(shí)習期間的各項安全要求,嚴格遵守學(xué)校和用人單位的各種規章制度、安全操作規程,一切在師傅指導之下工作,嚴禁盲目擅動(dòng),嚴禁違規操作,確保安全。
。、乙方嚴禁在工作的時(shí)間內外出游玩,要嚴格遵守勞動(dòng)紀律,確保自身安全,以防意外事故發(fā)生;嚴禁一切危險、違法活動(dòng);嚴禁進(jìn)網(wǎng)吧、歌廳等與學(xué)生身份不符的場(chǎng)所,謹慎交友,注意自身防范。
3、乙方應與實(shí)習單位協(xié)商在實(shí)習期間簽訂用工合同,否則因未簽訂合同產(chǎn)生相關(guān)用工糾紛,甲方無(wú)需承擔任何經(jīng)濟和法律責任。
三、違約責任
1、乙方屬自主選擇實(shí)習單位,如出現意外安全事故的由乙方自己負責處理。
2、如果乙方(學(xué)生)因違反本協(xié)議以及學(xué)校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。
。、乙方(學(xué)生)實(shí)習期間,確需中途離開(kāi)單位或終止工作,必須提出書(shū)面申請、征得系部同意批準,并跟實(shí)習單位辦理有關(guān)手續后方可離開(kāi)。否則,由此引發(fā)的一切安全責任,由乙方承擔。
四、其它約定
1、學(xué)生實(shí)習期指:xxxx年3月1日——xxxx年6月1日
2、學(xué)生應在“外出實(shí)習安全協(xié)議”發(fā)出之日起,10日內將協(xié)議由本人簽字,家長(cháng)簽字,用書(shū)信形式將將簽字原件發(fā)給本班班任處。
3、以上未盡事宜,視情雙方協(xié)商處理。
本協(xié)議一式兩份,系部和學(xué)生各留一份,雙方簽字后生效。
xxx職業(yè)學(xué)院計算機系(蓋章)
學(xué)生簽字: 本人電話(huà): 年 月
家長(cháng)簽字: 家長(cháng)電話(huà): 年 月
xxx年二月二十六日
安全協(xié)議書(shū) 篇5
使用單位:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
操作(塔司)單位:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
為了貫徹落實(shí)“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針和執行“誰(shuí)操作、誰(shuí)主管,誰(shuí)負責”的原則,明確甲乙雙方的安全生產(chǎn)責任,避免施工現場(chǎng)塔吊攀爬事故的發(fā)生,特簽訂防攀爬“安全管理協(xié)議書(shū)”并與“租賃合同”具有同等效力。
甲乙雙方必須遵守國家的法律、法規,執行國家行業(yè)標準《建筑機械使用安全技術(shù)規程》(JGJ33-20xx)、《施工現場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規范》(JGJ46—20xx)與《塔式起重機安全規程》GB5144-20xx、《塔式起重機操作使用規程》JG/T100。
一、甲方的責任、權利和義務(wù)
1、在簽訂“防攀爬安全協(xié)議”前審查乙方(塔司)的資質(zhì)證書(shū)等相關(guān)資料。
2、按照乙方(塔司)提供的上崗操作件要求進(jìn)行操作,操作中甲方經(jīng)常檢查防攀爬出入口是否上鎖,乙方(塔司)持證情況,防攀爬出入口上下沒(méi)有上鎖甲方將給予乙方(塔司)500元以上罰款[現金]。
3、未按上述2項條款履行責任,一旦發(fā)生內外部人員攀爬塔吊安全事故,給甲方造成壞的影響由乙方(塔司)承擔有關(guān)法律責任及經(jīng)濟損失。
二、乙方的責任、權利和義務(wù)
1、依據甲方提供的塔吊防攀爬措施及其他要求對防攀爬措施進(jìn)行驗收,驗收合格,移交給乙方(塔司)使用維護、管理。
2、塔吊防攀爬措施進(jìn)出口由除塔吊維修、檢測外為塔司專(zhuān)用。
3、對進(jìn)入塔吊防攀爬措施進(jìn)出口拆裝人員,塔司有權對維修、檢測拆裝人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育與做書(shū)面安全技術(shù)交底,履行簽字手續,并報甲方專(zhuān)職安全員一份存檔。
4、乙方機組人員,必須服從甲方的統一管理,參加甲方組織的安全教育培訓及考核。
5、對塔吊防攀爬措施定期與不定期進(jìn)行安全檢查、維修,并要求操作人員,每天要做好班前、班后的安全檢查與交接班記錄、如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)檢修,禁止不鎖門(mén)上下塔吊操作。
6、乙方塔吊操作人員要嚴格遵守“十不吊”的原則與“安全操作規程”禁止違章操作,有權拒絕甲方人員的違章指揮,
7、乙方未按上述1~6項條款履行責任,一旦發(fā)生攀爬安全事故,由乙方(塔司)承擔全部責任與經(jīng)濟損失。
三、本協(xié)議書(shū)中未明確的相關(guān)責任以法律法規、行業(yè)標準、北京市建委與行業(yè)部門(mén)的相關(guān)規定為準。
四、本“塔吊防攀爬(塔司)安全管理協(xié)議書(shū)”一式二份,甲乙雙方各執一份,雙方簽字生效,至塔吊拆除退場(chǎng)后自行終止。
甲方(蓋章) 委托代理人(簽字) 20xx年5月15日
乙方(蓋章) 委托代理人(簽字) 20xx年5月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇6
甲方:(交寄客戶(hù)) 乙方: 亳州申通快遞服務(wù)有限公司 (收寄企業(yè))
根據《中華人民共和國郵政法》、《快遞市場(chǎng)管理辦法》、《郵政行業(yè)安全監督管理辦法》等法律法規要求,甲方自愿遵守乙方有關(guān)安全寄遞郵件的各項規定,保證交寄的國內國際快件不違反下列乙方禁限寄物品的規定、交寄化工類(lèi)產(chǎn)品的規定以及安全交寄郵件補充說(shuō)明,且保證內件物品“無(wú)毒、無(wú)腐蝕、無(wú)輻射、不易燃易爆”,并保證交寄的快件與快件詳情單所填寫(xiě)的物品名稱(chēng)一致。如因違反乙方禁限寄規定或因封裝不妥而造成危害人身安全,污染、損毀其它快件、設備等嚴重后果的,甲方承擔一切責任,賠償相應的經(jīng)濟損失并承擔法律責任。
一、禁寄類(lèi)物品規定
1、國家法律法規禁止流通或者寄遞的物品;
2、各種反動(dòng)報刊、書(shū)籍、宣傳品或者淫穢物品;
3、各類(lèi)爆炸性、易燃性、腐蝕性、放射性、毒性等危險品;
4、妨害公共衛生的物品;
5、容易腐爛的物品;
6、各種活的動(dòng)物;
7、各種貨幣;
8、包裝不妥,可能危害人身安全、污染或者損毀其它郵件、設備的物品;
9、各類(lèi)軍事用品的仿制品以及利用軍事用品空殼制作的物品;
10、各寄達國(地區)禁止寄遞進(jìn)口的物品等;
11、其他禁止寄遞和不適合郵寄條件的物品。
二、交寄化工類(lèi)產(chǎn)品的規定
1、液體類(lèi)化工產(chǎn)品一律不得交寄;
2、非液體類(lèi)化工產(chǎn)品一律到亳州申通網(wǎng)點(diǎn)由乙方人員驗視內件后封裝交寄;
3、如化工產(chǎn)品無(wú)法判定其性質(zhì)的,由甲方提供省級以上化工研究所出具的安全證明和單位安全保證書(shū)后方可交寄。
三、安全交寄郵件補充說(shuō)明
1、服從、配合乙方按規定對交寄郵件的內件進(jìn)行驗視;
2、本協(xié)議書(shū)作為雙方服務(wù)合同的'附加協(xié)議,由寄件單位蓋章后在合同有效期內生效;
3、非服務(wù)合同單位,也可單獨簽章使用,并在規定期限內使用。
甲方(蓋章) 乙方(蓋章) 日期日期
有效期: 年 月 日至 年 月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇7
甲方:
乙方:
根據國家《消防法》的有關(guān)規定,為了進(jìn)一步做好員工宿舍的安全消防工作,實(shí)行安全防火責任制,本著(zhù)誰(shuí)居住誰(shuí)負責的原則,各住宿人員為第一責任人,現就員工宿舍的安全訂立以下協(xié)議:
1.嚴禁乙方使用明火在集體宿舍樓內做飯、燒水以及燃放煙花爆竹等,一經(jīng)發(fā)現,沒(méi)收所使用器具,甲方將收回宿舍。如由此引起后果,責任由乙方完全負責。
2.乙方在使用電冰箱、電視機、電腦、微波爐、洗衣機、電淋浴器和有自動(dòng)斷電保護功能的電水壺、電水杯等電器時(shí),不能超出插座核定用電量,經(jīng)查出嚴肅處理,使用電器發(fā)生事故,由乙方負全部責任。
3.嚴禁在宿舍內私拉、亂接電線(xiàn),嚴禁使用偽劣等不安全電器產(chǎn)品。由此出現問(wèn)題,引起事故,責任由乙方完全負責。
4.不得在宿舍內焚燒物品,嚴禁挪用和破壞消防設備,嚴禁堆放和存放雜物、易燃易爆及危害公共安全的物品。
5.乙方不得將宿舍租給他人進(jìn)行違法違規行為,如出現事故乙方負連帶責任。
6、非因甲方原因引起的乙方人身、財產(chǎn)安全事故,甲方不對乙方承擔任何責任。
7.因乙方過(guò)錯引起安全、火災等事故,給公司或第三人造成財產(chǎn)和財產(chǎn)之外的其他任何損失的,由乙方承擔賠償損失和承擔一切法律責任。
8.本協(xié)議自簽訂之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。
甲方代表人(簽字): 乙方(簽字):
20xx年 月 日 20xx年 月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇8
甲方:
乙方:
為認真貫徹國家和地方的(消防條例),切實(shí)加強防火安全管理,預防和減少火災事故,確保施工現場(chǎng)、生活設施和職工人身財產(chǎn)的安全。經(jīng)甲方項目經(jīng)理部和分包單位雙方協(xié)商一致簽訂如下協(xié)議,以便共同遵照執行。
一、按照防火工作“預防為主、防消結合”的原則,雙方的法定代表人或主要負責人全面負責防火安全。
二、乙方應執行甲方制定的各項(項目經(jīng)理部明確)防火制度,經(jīng)常對職工開(kāi)展遵章守紀教育。
三、乙方動(dòng)用明火應向甲方辦理許可證手續,經(jīng)甲方批準方可動(dòng)火。
四、動(dòng)火時(shí),乙方應指定防火監護人員,配備消防器材進(jìn)行監護,對監護人要簽發(fā)工作交底書(shū)。
五、嚴禁使用電爐和電鎢燈取暖、烘烤衣服,嚴禁自砌土灶燒煮食物。
六、宿舍內不準私自拉接電線(xiàn)、插座,不準躺在床上吸煙,吸煙應到甲方設立的吸煙區。電飯鍋、電炒鍋、液化器具應到甲方指定的地點(diǎn)使用。甲方應創(chuàng )造條件為乙方使用提供便利。
七、乙方對甲方設置的滅火機、消防箱、消防水帶、消火栓等器材設備,有共同管理之責,未經(jīng)允許嚴禁挪用、不得任意玩弄、損害和偷盜。
八、對違反上述規定的,甲方有權對肇事人員按情節輕重分別給予教育、罰款、清退的處分。情節惡劣并造成嚴重后果的,將報請公安、消防部門(mén)處罰直至追究刑事責任。
九、乙方應遵守和執行甲方項目經(jīng)理部的各項管理規定,如有違反,按相關(guān)規定處罰。
安全協(xié)議書(shū) 篇9
_______ 級 ____班學(xué)生_____________ 因___________ 原因,由其家長(cháng)提出申請,經(jīng)學(xué)校批準該生走讀,走讀期限自20xx年2月11日到20xx年6月25日為止。
學(xué)生走讀期間注意事項:
一、在校上課期間嚴格遵守學(xué)校的規章制度和作息時(shí)間。
二、除了參加學(xué)校集體活動(dòng)外,一律按時(shí)回家,不得在校及其它場(chǎng)所逗留。
三、走讀生在校外期間嚴格遵守社會(huì )公德,愛(ài)護公共設施,不亂寫(xiě)亂刻;遵守公共秩序,在公共場(chǎng)所自覺(jué)遵守規章制度和紀律;維護公共場(chǎng)所衛生,保護環(huán)境,不得有違反社會(huì )公德的行為。
四、放學(xué)回家中途不許到游戲廳、錄象廳、歌舞廳、網(wǎng)吧、飯店等場(chǎng)所,不許打架斗毆、喝酒鬧事、違者按學(xué)校規定嚴肅處理,若出現任何事故,責任自負。
五、走讀生在校外期間出現安全問(wèn)題,由學(xué)生本人和家長(cháng)負責,學(xué)校一律不負責任。走讀期間要求家長(cháng)必須將學(xué)生接送到校。(是否送到校我們以校園監控錄像為準)
注:此協(xié)議一式兩份,政教處和學(xué)生家長(cháng)各持一份,
雙方簽字(蓋章)生效。
學(xué)校:簽字(蓋章)
學(xué)生家長(cháng):簽字(蓋章)
年 月 日
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